Приложение N 2. Акт обследования жилого помещения

Приложение N 2
к порядку установки автономных пожарных
извещателей в местах проживания малоимущих
многодетных семей и семей, находящихся
в трудной жизненной ситуации на
территории Арамильского городского округа

                      Акт обследования N _______

_________________                               "__" ____________ 20__ г.

(место проведения

  обследования)

     Комиссия в составе:

1._______________________________________________________________________

   (должность, инициалы и фамилия должностного лица, наименование органа)

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

на  основании  постановления    Администрации     Арамильского городского

округа  от  __________  N  _________  произвела  осмотр жилого помещения,

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В результате проведенного обследования установлено:

1) площадь помещений _________ м;

2) количество комнат __________;

3) необходимое количество извещателей __________ ед.

Замечания, сделанные при осмотре: _______________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи  лиц,  принимавших   участие (присутствовавших)    при проведении

осмотра:

______________________ ________________ ___________________________

      (должность)          (подпись)       (инициалы и фамилия)

______________________ ________________ ___________________________

      (должность)          (подпись)       (инициалы и фамилия)

______________________ ________________ ___________________________

      (должность)          (подпись)       (инициалы и фамилия)

______________________ ________________ ___________________________

      (должность)          (подпись)       (инициалы и фамилия)

______________________ ________________ ___________________________

      (должность)          (подпись)       (инициалы и фамилия)

     С  установкой  автономных  пожарных  извещателей  в жилых помещениях

согласен/не согласен (прописью)

_________________________________________________________________________

      (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью