Приложение 6. Алгоритм ведения пациента "Интенсивная терапия при системной токсичности местных анестетиков"

Приложение 6
к приказу
от 06.06.2023 N 315-494/23П/од

Алгоритм
ведения пациента "Интенсивная терапия при системной токсичности местных анестетиков"

Нейротоксическое действие: неспецифические признаки - металлический вкус, нечувствительность вокруг рта, диплопия, звон в ушах, возбуждение, быстрая потеря сознания с развитием тонико-клонических судорог или без.

Кардиотоксическое действие: нарушения ритма сердца - тахикардия; брадикардия, вплоть до асистолии; нарушения проводимости с расширением QRS-комплекса; другие варианты желудочковых аритмий (желудочковая тахикардия, пируэтные экстрасистолы, часто переходящие в фибрилляцию желудочков или асистолию); сердечно-сосудистый коллапс.

Сроки развития системной токсичности местными анестетиками:

<60 сек. - внутрисосудистое введение местного анестетика.

1 - 5 мин. - частичное внутрисосудистое введение местного анестетика.

15 мин. - введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы).

1. Прекратить введение препарата.

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

3. Увлажненный кислород через лицевую маску со скоростью 10 - 15 л/мин или перевод на ИВЛ.

4. При судорогах - в/в введение бензодиазепинов (пропофол и барбитураты не применять!).

5. При АД систолическом менее 90 мм рт. ст. - инфузионная терапия раствора натрия хлорида 0,9% или сбалансированных растворов (Стерофундин или раствор Рингера).

6. При неэффективности инфузионной терапии - эпинефрин (адреналин) со скоростью 0,1 мкг/кг/мин и более до достижения целевого уровня АД.

7. Инфузия жировых эмульсий 20%. Болюс 1,5 мг/кг за 1 минуту. Потом болюс по 100 мг дважды через 5 минут. При неэффективности - 0,25 мг/кг/мин. Максимальная доза 10 мл/кг.

8. Не использовать пропофол в качестве замены жировых эмульсий.

9. Наблюдение за пациенткой не менее 12 часов.

10. При остановке сердечной деятельности - сердечно-легочная реанимация (СЛР) особенности! Болюсное введение эпинефрина не более 5 - 10 мкг/кг, далее через инфузомат или перфузор.

11. Не применять: блокаторы кальциевых каналов, в-блокаторы и лидокаин для терапии аритмии.

12. СЛР должна проводиться не менее 60 минут.