Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 6 июня 2023 г. N 315-494/23П/од "О внедрении алгоритмов оказания неотложной медицинской помощи при некоторых состояниях в акушерстве в условиях акушерского стационара 2-й группы на территории Нижегородской области"
- Приложение 5. Алгоритм ведения пациента с "Эмболией амниотической жидкостью"
Приложение 5. Алгоритм ведения пациента с "Эмболией амниотической жидкостью"
Приложение 5
к приказу
от 06.06.2023 N 315-494/23П/од
Алгоритм
ведения пациента с "Эмболией амниотической жидкостью"
После диагностики эмболии амниотической жидкостью (или при обоснованном подозрении):
1. Вызвать врача - анестезиолога-реаниматолога.
2. Обеспечить венозный доступ (2 вены катетерами 16G).
3. Катетеризация мочевого пузыря.
4. Незамедлительно начать инфузионную терапию подогретыми растворами в объеме 30 - 40 мл/кг с максимальной скоростью.
5. Перевод в ОРИТ (ПИТ).
6. Сообщить руководству.
7. Обеспечить через лицевую маску увлажненный кислород или ИВЛ в зависимости от тяжести состояния.
8. Согревание пациента.
9. Исследование общего (клинического) анализа крови (гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и оценка гематокрита), параметров коагулограммы (исследование уровня фибриногена, ПТИ, АЧТВ, определение МНО), ТЭГ, уровня молочной кислоты (лактат), исследование кислотно-основного состояния и газов крови.
10. Неинвазивный мониторинг (АД, ЧСС, ЭКГ, SpО2,) оценка диуреза.
11. ЭКГ и ЭХО-КС.
12. Раннее введение внутривенно преднизолона в дозе 360 - 420 мг, через 10 - 15 минут 280 - 360 мг из расчета суммарной дозы 700 - 800 мг/сут.
13. Транексамовая кислота согласно инструкции к препарату: внутривенно 15 мг/кг (в среднем 1000 мг) в течение 10 минут с возможным увеличением дозы до 4000 мг при продолжающемся кровотечении.
14. Основная цель - остановка кровотечения хирургическими и консервативными методами. При стабильной гемодинамике и отсутствии коагулопатии (ДВС-синдрома) может быть реализован принцип поэтапного хирургического гемостаза - от консервативных методов к хирургическим, при этом следует помнить, что неэффективность любого из мероприятий по остановке кровотечения является показанием для перехода к следующему этапу.
15. Хирургическое вмешательство должно быть выполнено не позднее чем через 20 минут от момента установления диагноза массивной кровопотери (более 30% ОЦК), при неэффективности консервативной терапии.
16. При регистрации остановки сердечной деятельности начать сердечно-легочную реанимацию (при сроке беременности 20 недель и более со смещением матки влево). При отсутствии эффекта от проведения сердечно-легочной реанимации в течение 4 минут при сроке беременности более 20 недель - выполнить родоразрешение - реанимационное кесарево сечение.