Приложение 1. Индивидуальный образовательный маршрут педагогического работника

Приложение 1

                                             Утверждаю:

                                             Министр

                                             _________________/_________/

                                             Согласовано:

                                             Руководитель ЦМППМ

                                             ГБУ ДПО РД ДИРО

                                             _________________/_________/

Индивидуальный образовательный маршрут педагогического работника N ______

Ф.И.О. педагогического работника  _______________________________________

Образовательная организация       _______________________________________

Должность                        ________________________________________

Блок 1. Персональные данные

Фамилия, Имя, Отчество педагогического работника
Дата рождения
Данные об образовании	уровень образования
	полное наименование образовательной организации
	направление подготовки / специальность
	квалификация
	дата окончания
Педагогический стаж
Место работы (полное наименование организации)
Должность
Предметная область
Присвоенная квалификационная категория
Реквизиты распоряжения Минобрнауки РД об установлении квалификационных категорий педагогическим работникам организаций, осуществляющих образовательную деятельность (дата, номер)
Дата прохождения диагностики уровня сформированности профессиональных компетенций
Мобильный телефон:
Адрес электронной почты:

Блок 2. Профессиональные достижения

N п/п	Грамоты	Дипломы	Эксперт ГИА	Другое

Блок 3. Повышение квалификации за последние 3 года

N	Место прохождения (наименование организации, город)	Название программы	Количество часов	Результаты обучения (N удостоверения, дата выдачи)

Укажите направления Ваших профессиональных интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сформулируйте  свои профессиональные запросы, которые хотели бы достичь в

ходе реализации ИОМ? ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сформулируйте цель, которую Вы планируете достичь при прохождении ИОМ: __

_________________________________________________________________________

Блок 4. Результаты диагностики уровня сформированности профессиональных компетенций

Цель педагогического работника, которую необходимо достигнуть при прохождении ИОМ
Уровень профессиональных дефицитов
Выявленные дефициты:	общекультурные
	общепрофессиональные
	профессиональные

Блок 5. Дорожная карта по устранению выявленных дефицитов

Продолжительность прохождения ИОМ:

Начало: "___" _____________ 20___ г.

Окончание: "___" _____________ 20___ г.

Дополнительные профессиональные программы, в том числе из федерального реестра программ ДПО

N п/п	Название программы	Кол-во часов	Перечень дефицитов, на устранение которых направлена программа ДПО	Сроки прохождения	Отметка о прохождении (дата, реквизиты подтверждающего документа, пр.)

Другие формы повышения квалификации на базе организаций ДПО РД, в том числе на базе из перечня организаций, определенных Минпросвещения России для осуществления научно-методического и методического обеспечение образовательной деятельности по реализации ООП в соответствии с ФГОС ОО

Содержание работы (мероприятия) по преодолению дефицитов и профессиональному развитию

Дополнительная информация (при необходимости)

Сроки

Перечень дефицитов, на устранение которых направлена работа

Отметка о прохожден