Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку
приватизации служебных жилых помещений
специализированного жилищного фонда
Сердобского района Пензенской области

                                                 Главе Сердобского района

                                                       Пензенской области

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       _________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                       _________________________________,

                                       __________________________________

                                       Тел. _____________________________

                                 Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

прошу рассмотреть  возможность передачи  в собственность занимаемого мною

и  членами  моей  семьи  служебного  жилого   помещения,   расположенного

по адресу: _____________________________________________________________.

     Моя семья состоит из _____ человек.

     Наниматель _________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

     Паспорт: серия ____________ N ____________ выдан ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              (кем, когда)

     Члены семьи нанимателя:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы в отношении меня  и  членов моей

семьи:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

     Достоверность и полноту предоставленных сведений подтверждаю.

     "___" ______________ 20____                ____________________

                                                      (подпись)