Приложение 3. Аттестационный лист

Приложение 3
к Положению о порядке аттестации
кандидатов на должность руководителя
и руководителей муниципальных учреждений
дополнительного образования физической
культуры и спорта, подведомственных
департаменту по социальной политике
администрации города

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество: ____________________________________________

2. Число, месяц, год рождения: _________________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность: ______________________________________________________________

                               (наименование должности, учреждения)

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания: ___________________________________________________________

                             (когда и какое учебное заведение окончил(а),

       специальность и квалификация по диплому, ученая степень, ученое звание)

5. Дополнительное профессиональное образование (или курсы повышения квалификации) по направлениям в области государственного или муниципального управления, менеджмента и экономики: ___________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

6. Общий трудовой стаж: _____, в том числе стаж педагогической работы: _____, стаж работы на руководящих должностях: _____

7. Решение аттестационной комиссии:

- соответствует квалификационным требованиям, предъявляемым к должности руководителя муниципального учреждения дополнительного образования физической культуры и спорта, подведомственного департаменту по социальной политике администрации города;

- не соответствует квалификационным требованиям, предъявляемым к должности руководителя муниципального учреждения дополнительного образования физической культуры и спорта, подведомственного департаменту по социальной политике администрации города.

8. Рекомендации аттестационной комиссии: ______________________________

___________________________________________________________________

9. Количество голосов "за" _______, "против" _______

10. Дата проведения аттестации: "____" ____________ 20___ г.

Председатель аттестационной комиссии
		(подпись)		(расшифровка подписи)
Заместитель председателя аттестационной комиссии
		(подпись)		(расшифровка подписи)
Секретарь аттестационной комиссии
		(подпись)		(расшифровка подписи)

Члены аттестационной комиссии:

1.
	(фамилия, имя, отчество)		(подпись)		(расшифровка подписи)
2.
	(фамилия, имя, отчество)		(подпись)		(расшифровка подписи)
3.
	(фамилия, имя, отчество)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

С аттестационным листом

ознакомлен(а)                ___________________ "____" ___________ 20___ г.

                                          (подпись аттестуемого)