Приложение 4. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 4
к Административному регламенту
МПР Оренбургской области
от 18.07.2023 N 306

Форма заявления о внесении
изменений в разрешение
на строительство

В Министерство природных ресурсов, экологии и имущественных отношений Оренбургской области Сведения о заявителе: ______________________________________ ______________________________________ (полное и сокращенное наименование заявителя, его организационно-правовая форма - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для индивидуальных предпринимателей, ИНН, место нахождения) Контактная информация: тел.: ________________________________ эл. почта ____________________________ адрес места жительства _______________ ______________________________________

Заявление

1. Прошу внести изменения в разрешение на строительство от "___" ___________ 20__ г. N ______ по объекту _____________________________

____________________________________________________________________

(наименование и адрес объекта капитального строительства)

в связи с ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование и адрес объекта капитального строительства)

2. Документы, необходимые для предоставления государственной услуги, прилагаются.

Опись прилагаемых документов:

1) __________________________________________________________________

2) __________________________________________________________________

3) __________________________________________________________________

3. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде: (отметьте только один вариант)

документа на бумажном носителе непосредственно в органе, предоставившем государственную услугу;

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

ЗАЯВИТЕЛЬ
______________________	______________________ (личная подпись)	______________________ (фамилия и инициалы)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ____________ 20___ год

Наименование должностного лица, принявшего документы
______________________ (подпись)	______________________ (инициалы, фамилия)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "Наименование должностного лица" имеется в виду "Наименование должности лица"