Приложение 5. Согласие на обработку и передачу персональных данных

Приложение 5
к Соглашению о передаче функций
по ведению бюджетного (бухгалтерского)
учета и составлению отчетности
от "__" ________ 20__ г. N ______

                                 СОГЛАСИЕ

               на обработку и передачу персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

Проживающий (ая) по адресу ______________________________________________

                                       (по месту регистрации)

________________________________________________________________________,

паспорт _________________________________________________________________

                         (серия, номер) (дата выдачи)

выдан __________________________________________________________________,

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального  закона  от  27  июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю  своё  согласие  Собранию

депутатов   городского    округа    Архангельской       области "Котлас",

расположенному по адресу: г. Котлас ул. пл. Советов, д.  3,  для  ведения

бухгалтерского (бюджетного) учета,  составления  налоговой   отчетности и

отчетности в государственные внебюджетные ___________________________  на

автоматизированную, а также без использования средств  автоматизации  (на

бумажных носителях), обработку и передачу в следующие организации:

     - государственное  учреждение  Архангельское  региональное отделение

Фонда социального страхования Российской Федерации;

     - отделение  Пенсионного фонда Российской Федерации по Архангельской

области;

     - Управление  Федеральной  налоговой  службы Российской Федерации по

Архангельской области;

     - казенные    учреждения   Архангельской  области  центры  занятости

населения;

     - Управление социальной защиты населения по городу Котласу;

     - банки    (в    части  осуществления  зарплатного  проекта),  своих

персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения, гражданство;

     - сведения  об  изменении  фамилии, имени, отчества (когда, где и по

какой причине);

     - профессиональное  образование  (оконченные учебные заведения и год

окончания,  специальность  (направление)  и  квалификация, наличие ученых

степеней);

     - сведения    о    стаже   (общий  трудовой  стаж,  стаж  работы  по

специальности);

     - данные паспорта гражданина РФ;

     - номер полиса добровольного медицинского страхования;

     - сведения о допуске к государственной тайне;

     - отношение к воинской обязанности и воинское звание;

     - сведения  о  месте  регистрации  и  месте фактического проживания,

номер домашнего телефона, номер сотового телефона;

     - номер    страхового    свидетельства    обязательного  пенсионного

страхования (СНИЛС);

     - реквизиты    актов  гражданского  состояния  (состояние  в  браке,

наличие детей и др.);

     - идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);

     - сведения    о  замещаемой  должности,  дата  принятия  на  работу,

характер работы;

     - сведения об условиях оплаты труда по замещаемой должности;

     - сведения  о  присвоении классных чинов государственной гражданской

службы  области  (дата  присвоения,  наименование  чина, надбавка, дата и

номер акта о присвоении);

     - сведения    о    награждении   государственными  и  ведомственными

наградами, иными наградами;

     - сведения о временной нетрудоспособности;

     - сведения с предыдущих мест работы о доходах.

     Предоставляю  Собранию  депутатов  городского  округа  Архангельской

области  "Котлас"  право  осуществлять  все  действия  (операции) с моими

персональными    данными,    включая  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,  передачу, обновление, изменение, использование, обезличивание,

блокирование, удаление и уничтожение.

     Настоящее  согласие  на  обработку  и  передачу  персональных данных

может    быть  отозвано  в  порядке,  установленном  Федеральным  законом

Российской  Федерации  от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" или

в  случае  прекращения  деятельности Собрания депутатов городского округа

Архангельской области "Котлас".

     Подтверждаю,  что  ознакомлен  (а) с положениями Федерального закона

от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", мне разъяснены мои права

и  обязанности, связанные с обработкой и передачей персональных данных, в

том  числе,  моя  обязанность  проинформировать  работодателя,  в  случае

изменения моих персональных данных.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"__" _____________ 20__ г. _________________ /_______________________/

                               (подпись)               (ФИО)