Приложение N 4. Правила организации оказания медицинской помощи пациентам с подозрением или установленным диагнозом онкологического заболевания в медицинских организациях Красноярского края (по уровням)

Приложение N 4
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 23.12.2022 N 2208-орг

Правила
организации оказания медицинской помощи пациентам с подозрением или установленным диагнозом онкологического заболевания в медицинских организациях Красноярского края (по уровням)

I уровень: Фельдшерско-акушерский пункт, участковая больница, врачебная амбулатория, центральная районная больница.

Основные задачи:

1. выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций (губы, языка, слизистых полости рта, глотки, небной миндалины, околоушной слюнной железы, прямой кишки, анального канала, кожи, мошонки, полового члена, молочных желез, влагалища, шейки матки, щитовидной железы, яичка);

2. диспансеризация групп повышенного онкологического риска и больных с предраковыми заболеваниями;

3. направление больных с подозрением на злокачественное новообразование или предраковое заболевание в центр амбулаторной онкологической помощи или первичный онкологический кабинет согласно приложению N 1 настоящего Приказа.

Объемы медицинской помощи:

Объективное физикальное обследование функционального состояния органов и систем больного, в том числе осмотр и пальпация визуальных локализаций: двуручное гинекологическое обследование (забор мазков шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование); пальцевое исследование прямой кишки, пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, живота; осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости.

Лечебные возможности:

1. симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы.

II уровень: Медицинские организации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь/Центры амбулаторной онкологической помощи.

Основные задачи:

1. организация ранней диагностики злокачественных новообразований;

2. выявление предраковых заболеваний;

3. санация предраковых заболеваний;

4. выявление злокачественных новообразований (комплексное первичное обследование);

5. диспансерное наблюдение онкологических больных;

6. направление больных с клиническим диагнозом злокачественного новообразования в онкологический диспансер или в другое учреждение здравоохранения, оказывающее плановую специализированную онкологическую помощь, при отсутствии противопоказаний для проведения планового дообследования и специального лечения в связи с тяжестью общего состояния (сопутствующая патология, острые состояния, осложнения злокачественного новообразования);

7. оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям КГБУЗ "КККОД им. А.И. Крыжановского" и НМИЦ РФ;

8. оказание медицинской помощи больным при осложнениях онкологического заболевания;

9. симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных IV клинической группы.

Организация работы в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".

Объемы медицинской помощи:

Возможности обследования:

1. объективное физикальное обследование функционального состояния органов и систем больного, в том числе осмотр и пальпация визуальных локализаций: двуручное гинекологическое обследование; пальцевое исследование прямой кишки, пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, живота; осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости;

2. забор материала для морфологических исследований: забор мазков шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование; забор цитологического и гистологического материала: пункционная биопсия молочных желез, щитовидной железы, предстательной железы, лимфоузлов, опухолей мягких тканей, кожи и видимых слизистых; диагностическое выскабливание полости матки;

3. общеклиническое обследование, в том числе лабораторные (клинические, биохимические) исследования; патоморфологические (цитологические, гистологические) исследования;

4. лучевое обследование: рентгенологические исследования; ультразвуковые исследования и манипуляции; компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;

5. эндоскопические исследования и манипуляции с забором материала;

6. функциональные исследования;

7. определение уровня онкомаркеров.

Лечебные мероприятия:

1. санация и лечение групп повышенного риска, предраковых заболеваний;

2. лечение онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений);

3. восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений);

4. экстренная помощь при осложнениях онкологического заболевания;

5. симптоматическое и паллиативное (в том числе химиогормонотерапия), лечение онкологических больных по рекомендациям учреждений здравоохранения, оказывающих плановую специализированную онкологическую помощь.

III Уровень: Медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь онкологическим пациентам.

Основные задачи:

1. обеспечение специализированной (в том числе высокотехнологичной) лечебной помощи больным со злокачественными новообразованиями;

2. уточняющая диагностика распространенности злокачественного процесса;

3. оказание консультативной помощи первичным пациентам со злокачественными новообразованиями, выявленным в текущем году, с определением дальнейшей тактики ведения и лечения, при отсутствии противопоказаний для планового дообследования и специального лечения в связи с тяжестью общего состояния (сопутствующая патология, острые состояния, осложнения злокачественного новообразования);

4. осуществление медицинской реабилитации пациентов при онкологических заболеваниях и направление в организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация";

5. оказание паллиативной медицинской помощи, включая назначение обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов. Направление пациентов с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях;

6. организация и проведение диспансерного наблюдения за пациентами с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями;

7. организационно-методическое сопровождение лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики, ранней диагностики злокачественных новообразований в группах риска;

8. систематический анализ онкологической ситуации в регионе;

9. в случае невозможности оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях Красноярского края, направление пациентов в НМИЦ РФ согласно Приказу Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы".

Объемы медицинской помощи:

1. Все виды диагностических мероприятий (рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и пр.) с целью уточнения диагноза при полном объеме первичного обследования по месту жительства для определения распространенности процесса, а также для выработки плана лечения, оценки динамики процесса от проведенного лечения.

Лечебные мероприятия:

1. Специализированное, в т.ч. высокотехнологичное лечение в соответствии с приложением N 2 настоящего Приказа.