Приложение N 2. Регламент динамического интенсивного наблюдения за больным ребенком, поставленным на электронный учет в РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ

Приложение N 2
к приказу Минздрава РБ
от 13 июня 2023 г. N 473-ОД

Регламент динамического интенсивного наблюдения за больным ребенком, поставленным на электронный учет в РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ

I. Постановка пациента на дистанционное динамическое интенсивное наблюдение (ДИН) в РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ:

1. Любое ДИН начинается с постановки больного ребенка на учет.

2. Информацию о новорожденных и недоношенных детях, также о детях разного возраста, требующих интенсивного наблюдения и лечения, в РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ передают дежурные врачи-неонатологи, реаниматологи-анестезиологи, педиатры, либо другие специалисты, оказывающие экстренную медицинскую помощь в медицинских организациях 1, 2, 3 уровня.

3. Любое обращение в РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ по поводу консультации больного детского возраста со стороны врачей стационаров всех уровней подлежит обязательной регистрации в рабочей документации РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ, что подразумевает:

3.1. Ведение протоколов мониторинга (дистанционного интенсивного наблюдения) новорожденного/детей старше 1 месяца (далее - Протокол мониторинга) (приложение N 3). В документе отмечаются паспортные данные (фамилия, имя, отчество), анамнез жизни, анамнез настоящего заболевания, соматический статус, данные обследования, информация о проведенной терапии, рекомендации врача-консультанта РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ по дальнейшей терапии.

3.2. Регистрация данных о пациенте и враче, обратившемся за консультацией, для формирования базы данных, необходимой для осуществления отчетности, аналитической и методической деятельности РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ.

4. Основной задачей ДИН является предоставление врачом-консультантом РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ рекомендаций по тактике дальнейшего обследования и интенсивной терапии детей в критическом состоянии, а также, совместное с врачом медицинской организации, в которой находится больной ребенок, принятие тактического решения и согласование необходимости и возможности перевода ребенка в отделения ГАУЗ ДРКБ силами ГБУЗ ТЦМК.

Рекомендации по лечению включают:

1. Рекомендации по поддержке центральной гемодинамики с расчетом дозы вазопрессорных препаратов.

2. Рекомендации по респираторной поддержке и респираторной терапии.

3. Расчет физиологических потребностей в жидкости, электролитах, белках, углеводах и калориях# для.

4. Составление программы по инфузионной терапии на конкретный временной интервал в зависимости от состояния больного.

5. Рекомендации по проведению рациональной антибактериальной и иммунозаместительной терапии.

6. Рекомендации по симптоматической и патогенетической терапии.

II. Требования к проведению и оформлению ДИН:

1. При проведении ДИН в Протоколе мониторинга врач-консультант РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ фиксирует:

1.1. данные о состоянии больного в динамике, диагностическое и терапевтическое представление о больном (изменение тактики обследования и терапии);

1.2. функциональный статус пациента, определенный с учетом характеристики классов тяжести (описаны ниже);

1.3. свои рекомендации по проведению дальнейшей диагностики и лечению (независимо от планируемого выезда реанимационно-консультативной бригады ГБУЗ ТЦМК) после получения полной информации о больном, оценки степени тяжести состояния;

1.4. информацию, полученную в процессе консультаций с привлеченными (при необходимости) врачами и ведущими специалистами ГАУЗ ДРКБ, главными внештатными специалистами Минздрава РБ по согласованию дальнейшей тактики ведения пациента;

1.5. направляет врачу стационара медицинской организации Протокол мониторинга (приложение N 4 настоящего приказа), заверенный подписью и личной печатью врача-консультанта;

1.6. время передачи информации о постановке пациента на учет в РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ диспетчеру ГБУЗ ТЦМК, согласованные с диспетчером ГБУЗ ТЦМК (при необходимости выезда в МО) время выезда и состав специалистов ГБУЗ ТЦМК;

1.7. ежедневно - данные о состоянии больного, находящегося на учете, на основании информации, предоставляемой врачами МО. При отсутствии выхода врачей МО с информацией о находящемся на учете больном, консультант РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ обязан сам инициировать связь с МО и запросить информацию о текущем состоянии больного.

2. Врач стационара МО, где находится наблюдаемый больной:

2.1. подробно регистрирует в истории болезни все рекомендации врача-консультанта РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ (с указанием времени их получения) и несет ответственность за правильность записи, вне зависимости от того, согласен он с полученными рекомендациями или не согласен;

2.2. ежедневно до 07.30 ч утра (если нет необходимости более частых обращений) информирует консультанта РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ о состоянии больного, находящегося на учете;

2.3. обеспечивает выполнение полученных рекомендаций по диагностике и лечению наблюдаемого РП РКЦ больного.

III. Принятие тактического решения

1. На основе анализа объективного состояния ребенка (на основании шкал, утвержденных настоящим приказом) и проводимого лечения врач-консультант РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ делает заключение о тяжести состояния больного. Завершением сеанса дистанционного интенсивного наблюдения является принятие тактического решения врачом-консультантом РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ.

2. Под тактическим решением понимается согласованное заключение врача-консультанта РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ и лечащего врача специалиста и/или врача анестезиолога-реаниматолога МО об уровне дальнейшего лечения ребенка.

3. Тактическое решение принимается, исходя из анализа состояния ребенка и характера заболевания, прогнозирования динамики состояния и заключения о соответствии потребностей больного в необходимых методах и объеме медицинской помощи и реальными возможностями данного стационара.

4. В случае невозможности выполнения врачом МО рекомендаций врача-консультанта РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ по техническим или иным причинам, врач медицинской организации, в которой находится ребенок в тяжелом/крайне тяжелом состоянии, обязан сообщить об этом врачу-консультанту РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ. При отсутствии доступной альтернативной замены принципиально значимого метода или средства терапии, врач РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ делает заключение о несоответствии уровня возможностей данного стационара потребностям данного больного.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. Организация выезда педиатрической реанимационно-консультативной бригады ГБУЗ ТЦМК к данной категории больных является приоритетной. Медицинская эвакуация таких больных в специализированное отделение, где возможно оказание медицинской помощи в требуемом объеме, является обязательной.

IV. Варианты тактического решения:

1. Продолжение ДИН врачом анестезиологом-реаниматологом РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ. Оно должно сопровождаться указанием конкретного, согласованного с МО, времени следующего сеанса связи. Каждый сеанс ДИН заканчивается принятием тактического решения, зафиксированного в протоколе мониторинга.

2. Выезд реанимационно-консультативной бригады ГБУЗ ТЦМК в МО районов Республики Бурятия с целью медицинской эвакуации больного ребенка в отделения ГАУЗ ДРКБ, ГБУЗ РКИБ; стабилизации состояния.

3. Снятие больного с учета в РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ, с указанием причины (смерть, улучшение состояния, перевод в специализированное МО).

4. Тактическое решение согласовывается с врачом стационара МО, где находится больной ребенок.

5. При разногласиях для принятия решения привлекается заместитель врача по лечебной работе ГАУЗ ДРКБ, ответственный за работу РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ, начальник отдела медицинской помощи детям и службы родовспоможения.

V. Для специалистов МО всех уровней обязательным является:

1. Обращение в РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ в течение первых 2-х часов от момента поступления пациента детского возраста в крайне тяжелом/тяжелом состоянии в ОРИТ, палату интенсивной терапии и реанимации МО.

2. Обращение в РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ сразу же после выполнения неотложных жизнесберегающих (реанимационных) мероприятий, после регистрации развившегося критического состояния, для больных в крайне тяжелом состоянии.

3. Ежедневное представление информации о динамике состояния всех больных, находящихся на учете в РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ, врачу-консультанту.

4. Соблюдение правил постановки больного на учет в РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ, осуществлением ДИН и выполнением рекомендаций РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе медицинской организации, в которой на момент ДИН находится больной.

5. Незамедлительное уведомление о проблемах в работе с РП РКЦ ГАУЗ ДРКБ руководителей ГАУЗ ДРКБ (заместителя главного врача по лечебной работе, главного врача), при невозможности связаться - начальника отдела медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава РБ.

VI. Дополнение к регламенту ДИН за детьми старше 1 месяца

1. На каждого больного ребенка, требующего постановки на учет, создается Протокол мониторинга (дистанционного интенсивного наблюдения) новорожденного/ребенка старше 1 месяца.

2. Протокол мониторинга ведется от момента постановки на учет до перевода в отделение анестезиологии-реанимации, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, профильное отделение медицинской ГАУЗ ДРКБ.

3. В Протокол мониторинга (дистанционного интенсивного наблюдения) новорожденного/ребенка старше 1 месяца, вносятся данные всех лабораторных и инструментальных методов исследования;

4. Поста