Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателям в целях финансового обеспечения затрат, связанных с созданием инфраструктуры сегментов проекта "Цифровое село" на территории Усть-Камчатского муниципального района и предоставлению телекоммуникационных услуг, услуг видеонаблюдения и аналитики, услуг информатизации

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
утверждённому постановлением
администрации Усть-Камчатского
муниципального района
от 23.06.2023 N 255

В администрацию Усть-Камчатского муниципального района от:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Заявление
на предоставление субсидии юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателям в целях финансового обеспечения затрат, связанных с созданием инфраструктуры сегментов проекта "Цифровое село" на территории Усть-Камчатского муниципального района и предоставлению телекоммуникационных услуг, услуг видеонаблюдения и аналитики, услуг информатизации

Прошу предоставить субсидию в сумме ________________________________, в целях финансового обеспечения затрат, связанных с созданием инфраструктуры сегментов проекта "Цифровое село" на территории Усть-Камчатского муниципального района и предоставлению телекоммуникационных услуг, услуг видеонаблюдения и аналитики, услуг информатизации

Настоящим подтверждаю следующую информацию о:

__________________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
1. Сведения об организации/индивидуальном предпринимателе
Сокращенное наименование Получателя субсидии
Дата регистрации
Дата включения в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства
Юридический адрес (с указанием почтового индекса)
Почтовый адрес (с указанием почтового индекса)
Фактический адрес (с указанием почтового индекса)
Телефон/факс (мобильный)
Адрес электронной почты
Иные способы связи (при наличии)
Ф.И.О. директора (для юридического лица)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) (для юридического лица)
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) (основной вид деятельности и дополнительный(ые) вид(ы) деятельности)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование кредитной организации (банка)
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета

Настоящим заявлением, подтверждаю, что по состоянию на дату подачи настоящего заявления

_______________________________________________________

Наименование

С Порядком предоставления субсидии юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателям в целях финансового обеспечения затрат, связанных с созданием инфраструктуры сегментов проекта "Цифровое село" на территории Усть-Камчатского муниципального района и предоставлению телекоммуникационных услуг, услуг видеонаблюдения и аналитики, услуг информатизации (далее - Порядок) ознакомлен(на).

При предоставлении субсидии обязуюсь выполнить все требования и условия, предусмотренные Порядком.

Согласен(на) на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в газете "Усть-Камчатский вестник" информацию об юридическом лице, индивидуальном предпринимателе, о подаваемом заявлении на предоставлении субсидии, иной информации об юридическом лице, индивидуальном предпринимателе, связанной с отбором.

Согласен(на) на проведение администрацией Усть-Камчатского муниципального и органом муниципального финансового контроля Усть-Камчатского муниципального района проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

Подтверждаю, что по состоянию на "__" ___________ 20__ года (на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором подается заявление) юридическое лицо, индивидуальный предприниматель:

- не находится в процессе реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства), не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

- не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет Усть-Камчатского муниципального района субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в соответствии с правовыми актами администрации Усть-Камчатского муниципального района, и иной просроченной задолженности перед бюджетом Усть-Камчатского муниципального района;

- не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 (пятьдесят) процентов;

- не получает средства из бюджета Российской Федерации и/или бюджета Камчатского края и/или бюджета Усть-Камчатского муниципального района, в соответствии с правовым актом, на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на цели, указанные в подпункте 1.5.3 Порядка;

Достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении, а также прилагаемых к нему документов, подтверждаю.

__________________________________________________________________

(наименование должности, фамилии, имени, отчества юридического лица, индивидуального предпринимателя, подпись)

"__" _____________ 20__ г.

М.П. (при наличии).