Приложение N 4. Алгоритм лечения остеопороза врачом терапевтом

Приложение N 4
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 11 мая 2023 г. N 18/пр/710

Алгоритм
лечения остеопороза врачом терапевтом

1. Все средства терапии остеопороза (ОП) должны назначаться в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг/сут) и витамина D (минимум 800 МЕ/сут).

2. Для лечения остеопороза используют антирезорбтивные препараты - бисфосфонаты, деносумаб и анаболические препараты - тирепаратид.

3. Сочетание нескольких антирезорбтивных и/или анаболических препаратов является недопустимым.

4. Бисфосфонаты рекомендованы для предупреждения патологических переломов и повышения МПК у пациентов:

с постменопаузальным остеопорозом у женщин - алендроновая кислота, ризедроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота; остеопорозом у мужчин - алендроновая кислота, ризедроновая кислота, золедроновая кислота;

глюкокортикоидным остеопорозом (ГКО) у женщин и у мужчин - алендроновая кислота, ризедроновая кислота, золедроновая кислота.

Алендроновая кислота снижает частоту переломов позвонков и бедренной кости в течение 3 лет лечения у пациентов с предшествующим переломом позвонков или у пациентов с ОП (Т-критерий <-2,5) в области бедренной кости. Также она повышает МПК при ОП у мужчин и глюкокортикоидном ОП у женщин и у мужчин.

Золедроновая кислота (формы для инфузионного применения) снижает частоту переломов тел позвонков (со значительным снижением риска уже за 1 год лечения), переломов бедренной кости и внепозвоночных переломов в течение 3 лет у пациентов с предшествующим переломом тела позвонка или снижением МПК в области бедренной кости, соответствующим ОП. Препарат продемонстрировал противопереломную эффективность для лечения ОП у мужчин, а также для повышения МПК при глюкокортикоидном ОП у женщин и у мужчин. Золедроновую кислоту в дозе 5 мг 1 раз в год дополнительно рекомендуется назначать после хирургического лечения по поводу патологического перелома проксимального отдела бедренной кости (минимум через 2 недели после операции) для лечения ОП и улучшения выживаемости пациентов.

Средняя продолжительность непрерывного лечения ОП таблетированными бисфосфонатами составляет 5 лет, внутривенными - 3 года. Максимальная изученная продолжительность непрерывной терапии БФ - 10 лет.

Деносумаб 60 мг 1 раз в 6 месяцев рекомендован для предупреждения патологических переломов и повышения МПК у женщин с постменопаузальным остеопорозом, у мужчин с повышенным риском переломов, при глюкокортикоидном остеопорозе, а также для предупреждения потери МПК и переломов при отсутствии костных метастазов у женщин, получающих тер