Приложение N 3. Форма информирования граждан о постановке на диспансерное наблюдение

Приложение N 3
к приказу министерства
здравоохранения Приморского края
от 11 мая 2023 г. N 18/пр/710

Форма
информирования граждан о постановке на диспансерное наблюдение

Уведомление о взятии на диспансерное наблюдение врачом (фельдшером) N (экземпляр пациента) Уважаемый, *ФИО пациента*, настоящим уведомляем Вас о взятии под диспансерное наблюдение в медицинской организации* НАИМЕНОВАНИЕ*. Диспансерное наблюдение в отношении Вас проводится в целях предупреждения развития осложнений и обострений заболевания; сохранения и повышения социальной, физической активности; укрепления здоровья и создания условий для вашего активного долголетия. Диспансерное наблюдение включает периодические лабораторные и инструментальные обследования, осмотры лечащим врачом. Первый в текущем году диспансерный осмотр совпадает с диспансеризацией или профилактическим осмотром. Кратность диспансерного наблюдения: ___________ Лечащий врач (фельдшер): _____________________ Ваши контактные данные для вызова на очередной осмотр:	Уведомление о взятии на диспансерное наблюдение врачом (фельдшером) N (экземпляр медицинской организации) Уважаемый, *ФИО пациента*, настоящим уведомляем Вас о взятии под диспансерное наблюдение в медицинской организации* НАИМЕНОВАНИЕ*. Диспансерное наблюдение в отношении Вас проводится в целях предупреждения развития осложнений и обострений заболевания; сохранения и повышения социальной, физической активности; укрепления здоровья и создания условий для вашего активного долголетия. Диспансерное наблюдение включает периодические лабораторные и инструментальные обследования, осмотры лечащим врачом. Первый в текущем году диспансерный осмотр совпадает с диспансеризацией или профилактическим осмотром. Кратность диспансерного наблюдения: _______________ Лечащий врач (фельдшер): _________________________ Ваши контактные данные для вызова на очередной осмотр:
Контрактные данные медицинского учреждения: ________________ Дополнительно к данному уведомлению вам выдана информация для пациента, форма дневника самоконтроля.	Контрактные данные медицинского учреждения: _______________ Дополнительно к данному уведомлению вам выдана информация для пациента, форма дневника самоконтроля.
Дата информирования _______________ Дата контрольного обследования _______________ ФИО и подпись пациента _______________	Дата информирования _______________ Дата контрольного обследования _______________ ФИО и подпись пациента _______________