Приложение N 2. Перечень показаний и противопоказаний для направления и проведения третьего этапа медицинской реабилитации

Приложение N 2
к приказу
Комитета по здравоохранению
Псковской области
от 20.07.2023 N 661

Перечень
показаний и противопоказаний для направления и проведения третьего этапа медицинской реабилитации.

I.

На третьем этапе медицинская реабилитация оказывается пациентам, состояние которых оценивается 1-3 балла по ШРМ.

Значения показателя ШРМ (баллы)	Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активность и участие пациента)
	При заболеваниях или состояниях центральной нервной системы	При заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы	При соматических заболеваниях
1	Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания
	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни.	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни.	а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение, другое), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни; в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки.
2	Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
	а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) не нуждается в наблюдении; г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи.	а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); в) не нуждается в наблюдении; г) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи.	а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и другие) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия) 125 Вт 7 МЕ; в) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); г) не нуждается в наблюдении; д) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи.
3	Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности
	а) может передвигаться самостоятельно; б) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других; г) нуждается в помощи для выполнения операций с денежными средствами; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.	а) может передвигаться самостоятельно, с помощью трости; б) незначительное ограничение возможностей самообслуживания при одевании, раздевании, посещении туалета, приеме пищи и выполнении других видов повседневной активности; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовлении пищи, уборке дома, походе в магазин за покупками и других; г) умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1 - 3 балла по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ); д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.	а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек в среднем темпе в нормальных условиях. ТШМ = 301 - 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) = 75 - 100 Вт/4 - 6,9 МЕ; в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет другие виды повседневной активности; г) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, похода в магазин за покупками; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели.

II.

Заболевания и состояния, подлежащие обязательному направлению и решению вопроса о показаниях и противопоказаниях к проведению медицинской реабилитации на третьем этапе.

1. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Показания к реабилитации:

- перенесенный острый коронарный синдром;

- стенокардия напряжения ФК II-III;

- ИБС;

- артериальная гипертензия II-III ст.;

- перенесенное аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием, катетерная абляция по поводу БСК;

- период после лечения в стационарных условиях по поводу нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе после имплантации искусственного водителя ритма;

- перенесенная ТЭЛА по завершении острого периода;

- первичная легочная гипертензия, ДН 1;

- период реконвалесценции после острого миокардита, инфекционного эндокардита;

- ХСН IIА, ФК не более 3;

- нейроциркуляторная дистония;

- атеросклероз периферических сосудов.

Противопоказания к реабилитации:

- стенокардия напряжения ФК IV;

- клинически значимые нарушения СА и АВ проводимости 2-3 ст;

- желудочковые нарушения ритма;

- ХСН IIБ-III, ФК 3-4;

- неконтролируемая артериальная гипертензия;

- острый период инфаркта миокарда;

- аневризма аорты;

- рецидивирующая ТЭЛА;

- острый миокардит;

- острый период инфекционного эндокардита.

2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Показания к реабилитации:

- период реконвалесценции после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- период реконвалесценции после перенесенной внебольничной пневмонии, нозокомиальной пневмонии;

- ХОБЛ, бронхиальная астма. ДН 1-2;

- интерстициальные заболевания легких, в т.ч. идиопатический легочный фиброз

Противопоказания к реабилитации:

- ХОБЛ и другие хронические заболевания легких в стадии обострения,

- бронхиальная астма без стойкой стабилизации процесса, с частыми повторяющимися и тяжелыми приступами;

- спонтанный пневмоторакс,

- острые гнойные заболевания легких;

- солитарные кисты большой величины;

- хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождаемые обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканием;

- выраженный пневмосклероз и эмфизема легких

3. ДРУГИЕ СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВА