Приложение N 10. Акт выездного обследования

Приложение N 10
к приказу Управления по охране
объектов культурного наследия
Республики Калмыкия
от 27.04.2023 г. N 56-п

  Управление по охране объектов культурного наследия Республики Калмыкия

_________________________________________________________________________

            (наименование органа государственного контроля)

_________________________________________________ "___" ___________ 20___

             (место составления акта)             (дата составления акта)

Акт
выездного обследования N ____

Выездное обследование начато "___" __________20___ г. в ___ ч. ___ мин.

Выездное обследование завершено "___" ________ 20___ г. в ___ ч. ___ мин.

Выездное обследование проведено в соответствии с:

_________________________________________________________________________

  (реквизиты задания на проведение контрольного (надзорного) мероприятия

              без взаимодействия с контролируемым лицом)

Выездное обследование проведено в рамках: _______________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование вида государственного контроля)

Выездное обследование проведено: ________________________________________

_________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, имя, отчество инспектора, проводившего выездное

                           обследование)

К проведению выездного обследования были привлечены: ____________________

_________________________________________________________________________

     (фамилии, имена, отчества, должности специалистов, экспертов,

                 наименование экспертной организации)

Выездное обследование проведено по адресу (местоположению):

_________________________________________________________________________

  (указывается место нахождения (осуществления деятельности) организации

 (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений),

  место осуществления деятельности гражданина, место нахождения объекта

                               контроля)

Контрольные   (надзорные)   действия,   проведенные  в   ходе   выездного

обследования:

_________________________________________________________________________

           (указываются контрольные (надзорные) действия: осмотр,

          инструментальное обследование (с применением видеозаписи)

     Вывод  об  отсутствии  нарушений  обязательных  требований,  либо  о

выявлении  нарушений  обязательных  требований (с указанием обязательного

требования,  нормативного  правового  акта  и  его  структурной  единицы,

которым    установлено   нарушенное  обязательное  требование,  сведений,

являющихся доказательствами нарушения обязательного требования): ________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы (при наличии): _____________________________

Должностное лицо:

___________________________________________     _____________

  (должность, ФИО инспектора, проводившего        (подпись)

     контрольное (надзорное) мероприятие)

Акт направлен ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (отметка о направлении контролируемому лицу акта в соответствии со

статьей 21 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном

  контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации")