Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающемуся с ограниченными возможностями здоровья/ ребенку-инвалиду, обучение которого организовано муниципальной общеобразовательной организацией Валуйского городского округа

Приложение N 1

к Порядку

обеспечения бесплатным двухразовым питанием

обучающихся с ограниченными

возможностями здоровья и детей-инвалидов

в муниципальных общеобразовательных организациях

Валуйского городского округа

Форма

                               Заявление

     о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающемуся

       с ограниченными возможностями здоровья/ ребенку-инвалиду,

    обучение которого организовано муниципальной общеобразовательной

              организацией Валуйского городского округа

                              Руководителю

                              ___________________________________________

                               (наименование образовательной организации)

                              от ________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                               (полностью)

                              ___________________________________________

                              совершеннолетнего обучающегося или родителя

                              ___________________________________________

                                 (законного представителя) обучающегося)

                              ___________________________________________

                               проживающего по адресу:

                              ___________________________________________

                                           (индекс, адрес)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              Паспорт: серия _______ N __________________

                              Дата выдачи: ______________________________

                              Кем выдан: ________________________________

     Прошу  предоставить в соответствии с частью 7 статьи 79 Федерального

закона  от  29  декабря  2012  года N 273-ФЗ "Об образовании в Российской

Федерации",  законом  Белгородской  области от 31 октября 2014 года N 314

"Об  образовании в Белгородской области", бесплатное двухразовое питание,

включающее завтрак и обед,

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

_________________________________________________________________________

обучающемуся ______ класса на период с ______________ по ________________

дата рождения: ______________ свидетельство о рождении / паспорт ________

серия _________ N ______________________, место регистрации (проживания):

_________________________________________________________________________

в связи с тем,  что  обучающийся  является  обучающимся  с  ограниченными

возможностями здоровья, ребенком-инвалидом (нужное подчеркнуть), обучение

которого   организовано  муниципальной  общеобразовательной  организацией

Валуйского городского округа.

     Родитель (законный представитель) обучающегося проинформирован,  что

в случае  изменения  обстоятельств,  влияющих  на  получение  бесплатного

двухразового   питания,   обязуется   в   установленный   срок  письменно

проинформировать образовательную организацию.

_________________________________________________________________________

                               (подпись)

     Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных

моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

                                                       __________________

                                                           (подпись)

                                                       __________________

                                                            (дата)