Приложение N 5. Карточка учета судейской деятельности спортивного судьи

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

Карточка
учета судейской деятельности спортивного судьи

				Наименование вида спорта
				Номер-код вида спорта
Фамилия		Имя		Отчество		Дата рождения				Место для фото (3 x 4 см)
						день		месяц	год
Субъект РФ		Город		Спортивное звание в данном виде спорта (при наличии)
						Судейский стаж
Образование						с года
Место работы (учебы), должность
Контактный телефон, адрес электронной почты			Адрес
Наименование квалификационной категории спортивного судьи	N документа		Дата	Наименование организации, принявшей решение о присвоении			Фамилия, инициалы, подпись ответственного лица

Теоретическая подготовка, выполнение тестов по физической
подготовке, сдача квалификационного зачета (экзамена)

Участие в теоретической подготовке в качестве

Сдача квалификационного зачета (экзамена)

Выполнение тестов по физической подготовке

Проводящая организация, дата внесения записи, подпись, фамилия и инициалы лица, ответственного за оформление карточки учета

Лектора

Участника

Дата (число, месяц, год)

Место проведения (адрес)

Оценка

Дата (число, месяц, год)

Место проведения (адрес)

Дата (число, месяц, год)

N протокола

Оценка

Дата (число, месяц, год)

Место проведения (адрес)

Статус спортивного судьи, наименование теста, результат

Оценка