Приложение N 1. Заявка на участие специалиста в областном конкурсе профессионального мастерства "Славим человека труда!"

Приложение N 1
к Положению
об областном конкурс
профессионального мастерства "Славим
человека труда!"
по номинации "Лучшая акушерка"

Форма

                                  ЗАЯВКА

      на участие специалиста в областном конкурсе профессионального

                   мастерства "Славим человека труда!"

                                              от ______________ 20 ___ г.

                                                      (число, месяц)

1. ______________________________________________________________________

                    (наименование отрасли и организации)

2. ______________________________________________________________________

         (реквизиты организации (почтовый индекс, юридический и

           фактический адреса, Ф.И.О. руководителя организации)

3. ______________________________________________________________________

     (наименование номинации, по которой заявляется участник конкурса)

4. ______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество участника (полностью), дата рождения)

5. ______________________________________________________________________

    (паспортные данные участника (серия, номер, где, кем и когда выдан))

6. ______________________________________________________________________

            (должность участника, стаж работы по профессии,

          квалификационная категория, дата получения категории)

7. ______________________________________________________________________

        (образование участника (наименование учебного заведения,

                             год его окончания))

8. ______________________________________________________________________

                        (награды и звания участника)

9. ______________________________________________________________________

        (ответственное лицо от организации для взаимодействия с

         конкурсной комиссией: Ф.И.О. (полностью), должность,

         телефон, факс, электронная почта, мобильный телефон)

Руководитель организации ______________________________/________________/

                                    (Ф.И.О.)                (подпись)

     М.П.

Заявка направляется в конкурсную комиссию по адресу: г. Екатеринбург, ул.

Тургенева 19, каб. 215. Документы должны быть  подписаны  руководителем и

заверены печатью организации. Телефон для справок: 8 (343) 376-35-57.