Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе

Приложение N 1
к Положению

ФОРМА

ЗАЯВКИ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ

(оформляется на бланке организации)

                                 ЗАЯВКА

                          на участие в конкурсе

     Прошу рассмотреть заявку ___________________________________________

                                         (название организации)

на    участие    в    конкурсе      среди      социально  ориентированных

некоммерческих   организаций  на  право  получения  субсидий  из  бюджета

Камышловского  муниципального  района  на  реализацию  социально значимых

проектов в ___ году.

     Гарантирую, что на дату подачи заявки:

     -  организация не находится в процессе ликвидации или реорганизации,

а    также  отсутствует  действующее  решение  уполномоченного  органа  о

приостановлении деятельности организации;

     -    в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют  сведения  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или главном бухгалтере получателя Субсидии;

     -  организация  не  является  иностранным  юридическим  лицом, в том

числе  местом  регистрации  который  является государство или территория,

включенные  в  утверждаемый  Министерством  финансов Российской Федерации

перечень    государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного

(офшорного)  владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные

компании),  а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном)

капитале  которой доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия

офшорных  компаний  в  совокупности  превышает 25 процентов (если иное не

предусмотрено  законодательством  Российской Федерации). При расчете доли

участия  офшорных  компаний  в  капитале  российских  юридических  лиц не

учитывается   прямое  и  (или)  косвенное  участие  офшорных  компаний  в

капитале    публичных  акционерных  обществ  (в  том  числе  со  статусом

международной  компании),  акции  которых  обращаются  на  организованных

торгах  в  Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных

компаний  в  капитале  других  российских  юридических лиц, реализованное

через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

     -  организация не получает средства из федерального бюджета (бюджета

субъекта    Российской    Федерации,    местного  бюджета),  из  которого

планируется  предоставление  субсидии в соответствии с правовым актом, на

основании    иных    нормативных   правовых  актов  Российской  Федерации

(нормативных  правовых актов субъекта Российской Федерации, муниципальных

правовых актов) на цели, установленные правовым актом;

     -  организация  не находится в перечне организаций и физических лиц,

в  отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской

деятельности  или  терроризму,  либо  в  перечне организаций и физических

лиц,    в  отношении  которых  имеются  сведения  об  их  причастности  к

распространению оружия массового уничтожения.

     Подтверждаю  свое  согласие  с  условиями  и  порядком организации и

проведения   конкурсного  отбора  на  предоставление  субсидий  социально

ориентированным некоммерческим организациям.

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

     Не  возражаю  против  проверки сведений и документов, представленных

для участия в конкурсном отборе с целью получения субсидии.

Я, _____________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., заявителя)

паспорт гражданина РФ серия _____________ номер _______________, выданный

________________________________________________________________________,

                (орган, выдавший паспорт и дата выдачи)

своей  волей    и     в  своем  интересе  даю своё согласие администрации

Камышловского  муниципального  района  в лице сотрудников, осуществляющих

обработку  персональных  данных  по поручению администрации Камышловского

муниципального района, на:

     1)  использование  и  обработку  персональных  данных,  указанных  в

настоящем  заявлении  и  прилагаемых документах, в порядке и на условиях,

определенных  Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ "О

персональных данных";

     2)  проверку сведений и документов, представленных с целью получения

субсидии;

     3)    размещение  информации  об  участнике  конкурсного  отбора,  о

подаваемой    заявке,    иной  информации,  связанной  с  соответствующим

конкурсным отбором в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

     4)  получение  уведомления  о принятом решении в отношении заявки на

предоставление    субсидии   посредством  электронной  почты  по  адресу,

указанному в заявке;

     5)    внесение    сведений    в   реестр  социально  ориентированных

некоммерческих    организаций-получателей    муниципальной   поддержки  в

Камышловском муниципальном районе.

     Согласие  действует  в течение трех лет с момента подписания данного

заявления.

     Приложения:

     1. Информационная карта организации на ___ л. в ____ экз.

     2.  Информационная  карта  проекта/информационные  карты проектов на

___ л. в ____ экз.

     3. Смета проекта/сметы проектов на ___ л. в ____ экз.

     4. Заверенная копия устава организации на ___ л. в ____ экз.

     5. Документы, подтверждающие полномочия руководителя организации.

     6. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц *(1).

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     6.    Справка    налогового   органа  на  последнюю  отчетную  дату,

подтверждающая  отсутствие у организации просроченной задолженности перед

бюджетами всех уровней и внебюджетными фондами *(2).

     7. Копия заявки на электронном носителе (диск, флеш-карта).

  _________________________       ______________      ___________________

   (наименование должности          (подпись)            (И.О. Фамилия)

  руководителя организации)

                    М.П.

                             ______________

                                 (дата)

-----------------------------

     *(1)   Некоммерческая  организация  вправе  представить  выписку  по

собственной инициативе.

     *(2)   Некоммерческая  организация  вправе  представить  справку  по

собственной инициативе.