Приложение В. Тест с 6-минутной ходьбой

Приложение В. Тест с 6-минутной ходьбой

Врач, проводивший исследование _____________________________________________________________

ФИО пациента ______________________________________________________________________________

Номер истории болезни/карты ___________________________ Дата ________________________________

Пол м/ж _____________________ Рост _____________________________ Вес ________________________

	Перед началом теста	После завершения теста
ЧСС
Одышка (по шкале Borg)
Слабость (по шкале Borg)
SpО2

Паузы или остановки за время выполнения теста ____ да/нет _____ количество ___

Симптомы во время теста: стенокардия ___________________, головокружение ___________, боль в

ногах ______________, слабость _________________, другое ________________________

Количество кругов _____________________________________________________________

Пройденная дистанция (м) = _____________________________________________________

Оценка ФК NYHA

Выраженность ХСН (NYHA)	Дистанция 6-минутной ходьбы
IФК	426-550
II ФК	301-425
III ФК	151-300
IV ФК	< 150