Приложение 2. СОП тест с 6-минутной ходьбой у пациентов с сердечной недостаточностью

Приложение 2

СОП тест
с 6-минутной ходьбой у пациентов с сердечной недостаточностью

Цель: тест с 6-минутной ходьбой - один из наиболее широко применяемых методов для оценки функционального класса СН и определения возможности перехода от менее активных тренирующих нагрузок к более активным реабилитационным программам. Вместе с оценкой тяжести симптомов и клинической" картины, результаты исходного и последующих тестов имеют прогностическое значение и позволяют разработать подходы к терапии.

В целом тест с 6-минутной ходьбой оценивает, как общую переносимость физических нагрузок, так и реакцию отдельных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нейро-мышечной) на нагрузку.

Основные положения: тест требует четкого соблюдения стандартного протокола. При устранении различий в проведении теста становится возможным сравнивать результаты конкретного пациента в различные периоды времени, а также результаты разных пациентов.

Противопоказания:

- первые 2 дня после острого коронарного синдрома,

- жизнеугрожающие нарушения ритма сердца (4-5/D-E, R.J. Myerburg),

- неконтролируемая артериальная гипертензия (АД >160/100 мм рт.ст.) или симптомная гипотония,

- активный миокардит, эндокардит и перикардит,

- острая СН (при гемодинамической нестабильности),

- тяжелые симптомные стенозы клапанных отверстий,

- тяжелая обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия,

- далеко зашедшая атриовентрикулярная блокада (Ilb-III степени, неконтролируемая экстрасистолия) при отсутствии экстрасистолии,

- внутрисердечный тромбоз, тромбоз вен нижних конечностей",

- подозреваемое расслоение аорты,

- острые системные заболевания (до нормализации температуры > 48 ч), - сатурация SpО2 в покое < 85%,

- острая дыхательная недостаточность,

- острая тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого,

- неконтролируемая бронхиальная астма. Условия, место и время выполнения теста:

- Внутри помещения вдоль длинного прямого закрытого коридора с твердым ровным покрытием, с редким передвижением по нему.

- При комфортной температуре тест может быть выполнен на открытом воздухе.

- Длина коридора должна быть 30 м с маркированной стартовой отметкой и последующей разметкой

Необходимые инструменты:

1. Рабочий" протокол (см. Приложение В)

2. Шкала Борга, стратификация функционального класса по NYHA

3. Секундомер

4. Стул, который можно легко перемещать во время проведения теста (может понадобиться несколько стульев, в зависимости от тяжести состояния и категории риска пациента)

5. Тонометр, стетоскоп, пульсоксиметр

6. Конусы (отметка о 30 метрах)

Тест при поступлении и при выписке следует выполнять приблизительно в то же время суток для минимизации вариабельности результатов.

Подготовка пациента: удобная одежда, подходящая обувь для прогулок, пациенты должны использовать свои обычные средства передвижения во время теста (трость, ходунки и др.). Стандартная терапия не прекращается. Допустим лёгкий завтрак при выполнении теста рано утром или в первой половине дня.

В течение 2 ч. перед тестом не должно быть интенсивных физических нагрузок. До начала теста в течение 10 мин:

- отдых пациента сидя на стуле рядом со стартовой отметкой,

- оценка противопоказаний,

- измерение АД, ЧСС, SpО2

- оценка одышки и слабости по шкале Борга.

До выполнения теста необходимо удостовериться, что обувь и одежда позволяют пациенту выполнить исследование, также за это время заполняется первая часть протокола (см. Приложение В).

Оцениваемые параметры

- Первичные: расстояние в метрах, пройденное за 6 мин.

- Вторичные:

АД до теста

ЧСС и SpО2 до и после теста

Общая слабость и выраженность одышки до и после теста.

Обеспечение безопасности теста:

- Обязательно наличие обученного персонала и оборудования для реанимации

- Тест следует немедленно прекратить при появлении одного из следующих симптомов: боль в груди, резкая слабость или головокружение, выраженная одышка, судороги в ногах, шаткость походки, потливость, резкая бледность кожных покровов.

Методика выполнения теста с 6-минутной ходьбой

Пациенты должны быть проинструктированы о целях теста (Приложение А), им предлагается ходить по измеренному коридору в своем собственном темпе (туда и обратно по кругу с точками поворота в каждом конце, обозначенными конусами), стараясь пройти максимальное расстояние в течение 6 мин. Пациентам разрешается останавливаться и отдыхать во время теста. Если появится одышка или слабость можно замедлить темп ходьбы, остановиться и отдохнуть. Во время отдыха можно прислониться к стене, однако пациент должен возобновить ходьбу, когда сочтет это возможным.

Главная цель: пройти максимальное расстояние за 6 мин.

Пациенты должны прекратить ходьбу при возникновении следующих симптомов: очень тяжелая одышка, боль в грудной клетке, резкая слабость или головокружение, боль в ногах, а также при снижении SpО2 до 80-86%.

Вначале теста встаньте рядом с пациентом на стартовой отметке. Не ходите рядом с пациентом во время выполнения теста, наблюдайте за ним. Не разговаривайте во время выполнения теста. Используйте ровный тон голоса при произнесении стандартных поощряющих фраз. Не отвлекайтесь и не сбивайтесь со счета дистанции. Каждое прохождение стартовой линии отмечайте в протоколе исследования линией, так, чтобы пациент замечал это (можно использовать щелчок таймер или жесты).

Во время выполнения теста каждые 60 сек следует поощрять пациента, произнося спокойным тоном фразы: "Все хорошо" или "Молодец, продолжайте" или "Продолжайте в том же темпе". Не следует информировать пациента о пройденной дистанции и оставшемся времени. Если пациент замедляет ходьбу, можно напомнить о том, что он может остановиться, отдохнуть, прислониться к стене, а затем, как только почувствует, что может идти, продолжить ходьбу.

По истечении 6 мин следует попросить пациента остановиться и не двигаться, пока не будет измерено пройденное расстояние (с точностью до 1 м).

Раздел Шкалы Борга "интенсивность одышки" представлен выраженностью одышки на обычную нагрузку. До физической нагрузки пациент самостоятельно отмечает тот балл, которому соответствует его физическая активность, второй раз - после проведённого теста с 6-минутной ходьбой определяется балл, которому соответствует интенсивность одышки. В динамике лечения и реабилитационных программ баллы интенсивности одышки должны снижаться. При показателях 5 баллов и выше по Шкале Борга не рекомендуется начинать проведение теста.

Параллельно вторая часть шкалы Борга представляет критерии интенсивности усталости, которые позволяют врачу определить возможность тренирующих нагрузок после проведенного теста с 6-минутной ходьбой (Приложение Б). Значение "6-7" соответствует ЧСС 60-70 уд./ мин и считается показателем покоя. Увеличение нагрузки предопределяет среди здоровых лиц линейную зависимость между ощущением увеличения усталости и приращения ЧСС. Среди пациентов с хронической СН врача интересует само ощущение усталости, т.к. основная когорта пациентов принимает бета-блокаторы или другие хрононегативные препараты. Поэтому показатель 12-13 и выше ощущения усталости является лимитирующим в плане расширения объемов физических нагрузок. Заполняется врачом после проведения теста с 6- минутной ходьбой.

Интерпретация результатов:

В конце теста оценивается одышка по шкале Borg, ЧСС и SpО2. Пройдённая дистанция интерпретируется согласно Приложению Б.

Оценка выраженности одышки (по Borg G., 1982) - Приложение Б

Инструкция для пациента:

"Это шкала по оценке выраженности одышки. Она начинается с нуля, когда вы абсолютно не испытываете затруднений при дыхании, и заканчивается цифрой 10, когда ваше дыхание максимально затруднено. Насколько затруднено сейчас ваше дыхание?"

0 баллов	одышка отсутствует
0,5 баллов	очень-очень слабая (едва заметная)
1 балл	очень слабая
2 балла	слабая
3 балла	умеренная
4 балла	более тяжелая
5 баллов	тяжелая
6, 7 баллов	очень тяжелая
8, 9 баллов	очень-очень тяжелая
10 баллов	максимальная

Оценка выраженности усталости (по Borg G., 1970) - Приложение Б

Инструкция для врача:

"Это шкала по оценке выраженности усталости. Она начинается с 6-7 баллов, когда пациент абсолютно не испытываете усталости, и заканчивается 18-20 баллов, когда усталость не позволяет проводить физические нагрузки. Данная шкала необходима, чтобы врач решил, возможно ли сохранить такой темп ходьбы или интенсивность нагрузки необходимо снизить."

	Ощущение усталости
6-7	Минимальное
8-9	Совсем незначительное
10-11	Незначительное
12-13	Несколько тяжело
14-15	Тяжело
16-17	Очень тяжело
18-20	Очень-очень тяжело