Приложение N 2. Заявление о замене бесплатного двухразового питания обучающимся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которых организовано в общеобразовательных учреждениях муниципального образования "Город Обнинск", на дому, денежной компенсацией

Приложение N 2
к Порядку
обеспечения бесплатным
двухразовым питанием
обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья,
обучение которых организовано
в общеобразовательных
учреждениях муниципального
образования "Город Обнинск",
на дому, в том числе возможность
замены бесплатного двухразового
питания денежной компенсацией

                           Заявление

     о замене бесплатного двухразового питания обучающимся с 

     ограниченными возможностями здоровья, обучение которых 

   организовано в общеобразовательных учреждениях муниципального 

    образования "Город Обнинск", на дому, денежной компенсацией

                             Руководителю________________________________

                               (наименование образовательной организации)

                             от__________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                              (полностью)

                             ____________________________________________

                             совершеннолетнего обучающегося или родителя

                             ___________________________________________,

                               (законного представителя) обучающегося)

                             проживающего по адресу:_____________________

                                                        (индекс, адрес)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Паспорт: серия_____________N________________

                             Дата выдачи:________________________________

                             Кем выдан:__________________________________

                             ____________________________________________

     Прошу  заменить  в  соответствии  с  частями  7,  7.1, 7.2 статьи 79

Федерального  закона  от  29  декабря  2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в

Российской    Федерации"    бесплатное    двухразовое   питание  денежной

компенсацией,

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     обучающемуся  ____  класса  (группы),  на  период  с  ___________ по

___________,     дата    рождения:    ____________,    свидетельство    о

рождении/паспорт:    серия    ______    N   ________,  место  регистрации

(проживания): ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в  связи с тем, что обучающийся является обучающимся с ограниченными

возможностями      здоровья,    обучение    которого    организовано    в

общеобразовательных    учреждениях    муниципального  образования  "Город

Обнинск", на дому.

     Родитель  (законный представитель) обучающегося проинформирован, что

в    случае  изменения  обстоятельств,  влияющих  на  замену  бесплатного

двухразового  питания  денежной  компенсацией,  обязуется  в течение пяти

дней    письменно    проинформировать  общеобразовательное  учреждение  о

произошедших изменениях.

                                    _______________________

                                           (подпись)

     Согласен  на  обработку  моих  персональных  данных  и  персональных

данных моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

Прошу перечислять компенсационную выплату на мой расчетный счет N

_________________________________________________________________________

в банковском учреждении__________________________________________________

ИНН_________________________ БИК________________ КПП_____________________

                     (реквизиты банковского учреждения)

                                    _______________________

                                          (подпись)

                                    _______________________

                                           (дата)