Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающимся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которых организовано в общеобразовательных учреждениях муниципального образования "Город Обнинск", на дому

Приложение N 1
к Порядку обеспечения бесплатным
двухразовым питанием
обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья,
обучение которых организовано
в общеобразовательных учреждениях
муниципального образования "Город Обнинск",
на дому, в том числе возможность
замены бесплатного двухразового
питания денежной компенсацией

                               Заявление

         о предоставлении бесплатного двухразового питания 

        обучающимся с ограниченными возможностями здоровья, 

        обучение которых организовано в общеобразовательных 

    учреждениях муниципального образования "Город Обнинск", на дому

                            Руководителю_________________________________

                               (наименование образовательной организации)

                            от___________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                            (полностью)

                            _____________________________________________

                            совершеннолетнего обучающегося или родителя

                            ____________________________________________,

                            (законного представителя) обучающегося)

                            проживающего по адресу:______________________

                                                       (индекс, адрес)

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            Паспорт: серия______________N________________

                            Дата выдачи:_________________________________

                            Кем выдан:___________________________________

                            _____________________________________________

     Прошу  предоставить  в  соответствии с частями 7, 7.1, 7.2 статьи 79

Федерального  закона  от  29  декабря  2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в

Российской  Федерации" бесплатное двухразовое питание, включающее завтрак

и обед,

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     обучающемуся  ____  класса  (группы),  на  период  с  ___________ по

___________,     дата    рождения:    ____________,    свидетельство    о

рождении/паспорт:    серия    ______    N   ________,  место  регистрации

(проживания): ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в  связи с тем, что обучающийся является обучающимся с ограниченными

возможностями      здоровья,    обучение    которого    организовано    в

общеобразовательных    учреждениях    муниципального  образования  "Город

Обнинск", на дому.

     Родитель  (законный представитель) обучающегося проинформирован, что

в  случае  изменения  обстоятельств,  влияющих  на  получение бесплатного

двухразового    питания,    обязуется   в  установленный  срок  письменно

проинформировать общеобразовательное учреждение.

                                      ______________________

                                            (подпись)

     Согласен  на  обработку  моих  персональных  данных  и  персональных

данных моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

                                     _______________________

                                            (подпись)

                                     _______________________

                                             (дата)