Приложение N 11. Форма заявления о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение N 11
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное пользование
земельного участка, государственная
собственность на который не разграничена
или муниципальной собственности
Марьяновского муниципального района
Омской области, без проведения торгов"

        Форма заявления о выдаче дубликата документа, выданного

          по результатам предоставления муниципальной услуги

                                     кому:

                                    (наименование уполномоченного органа,

                                      осуществляющего выдачу разрешения

                                             на размещение объекта)

                                    от кого: ____________________________

                                        (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                            юридического лица, ИП)

                                       (контактный телефон, электронная

                                             почта, почтовый адрес)

                                             (фамилия, имя, отчество

                                        (последнее - при наличии), данные

                                            документа, удостоверяющего

                                           личность, контактный телефон,

                                          адрес электронной почты, адрес

                                          регистрации, адрес фактического

                                         проживания уполномоченного лица)

                                         (данные представителя заявителя)

                              Заявление

        о выдаче дубликата документа, выданного по результатам

                  предоставления муниципальной услуги

     Прошу Вас выдать дубликат Решения об утверждении схемы  расположения

земельного участка на кадастровом плане территории от __________N_______.

                                     (подпись)   (фамилия, имя, отчество

                                                (последнее - при наличии)

Дата