Письмо Фонда пенсионного и социального страхования РФ от 3 августа 2023 г. N 14-20/131440 О создании работодателем комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию

Письмо Фонда пенсионного и социального страхования РФ от 3 августа 2023 г. N 14-20/131440

Департамент организации обеспечения страховых выплат Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации ¹ рассмотрел обращение от 14.07.2023, поступившее в Электронную приемную Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, по вопросу создания работодателем комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию и в рамках компетенции сообщает следующее.

В соответствии с частью 1 статьи 4 Федерального закона от 14 июля 2022 г. N 236-ФЗ "О Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации" ² деятельность Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации ³ осуществляется, в том числе, на основе принципа соблюдения государственных гарантий по обеспечению прав граждан в области пенсионного обеспечения, обязательного пенсионного страхования, обязательного социального страхования, социального обеспечения.

Фонд осуществляет функции и полномочия, возложенные на Пенсионный фонд Российской Федерации и Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации, обеспечивая непрерывность их исполнения (пункт 1 части 4 статьи 18 Федерального закона N 236-ФЗ).

В соответствии с пунктом 2.2 Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденного Фондом социального страхования Российской Федерации от 15 июля 1994 г. N 556а ⁴, комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию осуществляет контроль за правильным начислением и своевременной выплатой пособий по социальному страхованию администрацией предприятия, проверяет правильность определения администрацией предприятия права на пособие, обоснованность лишения или отказа в пособии, рассматривает спорные вопросы по обеспечению пособиями по социальному страхованию между работниками и администрацией предприятия.

Порядок назначения, исчисления и выплаты пособий по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируется Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" ⁵.

Согласно части 1 статьи 13 Федерального закона N 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности (за исключением случаев, указанных в пункте 1 части 2 статьи 3 Федерального закона N 255-ФЗ, когда выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств страхователя), по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страховщиком.

Также положениями статьи 4.2 установлено, что страховщик проводит проверки полноты и достоверности представляемых застрахованным лицом сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты ему страхового обеспечения.

Таким образом, назначение, исчисление, выплата пособий по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также проверка сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий, осуществляются страховщиком.

Положениями части 1 статьи 8 Федерального закона N 255-ФЗ определены основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности, к которым, в частности, относятся нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом и неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы.

Необходимо отметить, что в соответствии с Федеральным законом от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" целевым назначением пособия по временной нетрудоспособности является возмещение утраченного заработка в связи с временной нетрудоспособностью.

Выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется при наступлении страхового случая с целью компенсации утраченного заработка застрахованного лица в связи с невозможностью им осуществлять трудовую деятельность в связи с заболеванием, травмой и иным состоянием, связанным с временной потерей трудоспособности.

В соответствии с частью 16 статьи 13 Федерального закона N 255-ФЗ назначение и выплата страхового обеспечения осуществляются страховщиком на основании сведений и документов, представляемых страхователем, сведений, имеющихся в распоряжении страховщика, а также сведений и документов, запрашиваемых страховщиком у государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций.

Абзацем вторым пункта 3 Правил получения Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2021 г. N 2010, ⁶ определено, что информационное взаимодействие страхователей и страховщика в электронном виде осуществляется с использованием системы электронного документооборота страховщика ⁷. Формат информационного взаимодействия утверждается страховщиком.

Утвержденная Спецификация СЭДО для проактивного взаимодействия со страхователем, с приведением типов документов и состава сведений, в том числе актуальный справочник условий исчислений, размещена по адресу: https://sedo.fss.ru/sedo.html.

Пункт 5 Правил предусматривает, что при наступлении страхового случая застрахованное лицо представляет страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) сведения и документы, необходимые для назначения и выплаты пособия, в случае их отсутствия у страхователя.

С учетом изложенного, при направлении в Фонд сведений, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, в случае, если страхователь принял решение о наличии у работника обстоятельств, влияющих на условия и размер назначаемого страховщиком страхового обеспечения, страхователь в ответе на запрос Фонда в соответствии со спецификацией СЭДО указывает в соответствующем поле "Условия исчисления" код "48" - при уважительной причине нарушения режима (в случае если в строке "Отметки о нарушении режима" в ЭЛН проставлен соответствующий код).

Следует отметить, что до вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 14 июля 2021 г. N 1182 "О внесении изменений в Положение о Фонде социального страхования Российской Федерации и признании утратившим силу подпункта "г" пункта 6 изменений и дополнений, которые вносятся в Положение о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 22 ноября 1997 г. N 1471" ⁸ решение о признании причин нарушения застрахованным лицом режима, предписанного врачом, или неявки к врачу уважительными принималось комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию в соответствии с Типовым положением. После вступления в силу Постановления Правительства Российской Федерации N 1182 указанное решение, по мнению Департамента, принимается работодателем самостоятельно.

Кроме того, такое решение принимается индивидуально по каждому случаю нарушения режима лечения, так как законодательством Российской Федерации не установлен исчерпывающий перечень причин нарушения режима лечения, которые признаются или не признаются уважительными, в целях снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

Заместитель начальника Департамента организации обеспечения страховых выплат

М.А. Орлова

------------------------------

¹ Далее - Департамент.

² Далее - Федеральный закон N 236-ФЗ.

³ Далее - Фонд.

⁴ Далее - Типовое положение.

⁵ Далее - Федеральный закон N 255-ФЗ.

⁶ Далее - Правила.

⁷ Далее - СЭДО.

⁸ Далее - Постановление Правительства РФ N 1182