Приложение N 1. Примерная дополнительная профессиональная программа - программа профессиональной переподготовки врачей по специальности "Психиатрия" (со сроком освоения 720 академических часа)

Код и наименование ОПК

Код и наименование индикатора достижения ОПК

ОПК-1. Способен применять основные принципы организации и управления в сфере охраны здоровья граждан и оценки качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико-статистических показателей, информационно-коммуникационные технологий.

ОПК-1.1. Умеет проводить анализ медико-статистических показателей заболеваемости пациентов психическими расстройствами и расстройствами поведения, инвалидности для оценки здоровья прикрепленного населения.

ОПК-1.2. Умеет работать в медицинской информационной системе медицинской организации, вести медицинскую документацию в форме электронных документов.

ОПК-1.3. Знает основные принципы организации оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий, умеет применять их на практике.

ОПК-1.4. Знает и умеет использовать в практической деятельности законодательство Российской Федерации, регламентирующее оказание медицинской помощи по профилю "Психиатрия", в том числе несовершеннолетним.

ОПК-1.5. Анализирует и оценивает качество оказания медицинской помощи с использованием современных подходов к управлению качеством медицинской помощи и основных медико-статистических показателей.

ОПК-1.6. Знает формы диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими и часто обостряющимися болезненными проявлениями.

ОПК-2. Способен проводить медицинское обследование пациентов.

ОПК-2.1. Знает и владеет методикой сбора жалоб и анамнеза у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения (законных представителей).

ОПК-2.2. Знает и владеет методикой оценки соматического и неврологического состояния пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ОПК-2.3. Знает и умеет работать с клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения.

ОПК-2.4. Знает патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем.

ОПК-2.5. Знает медицинские показания к использованию методов нейрофизиологической, инструментальной и лабораторной диагностики заболеваний у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения и умеет интерпретировать их результаты.

ОПК-2.6. Знает клиническую картину состояний, требующих направления пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения к врачам-специалистам.

ОПК-2.7. Знает методы осмотра пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Код и наименование ПК

Код и наименование индикатора достижения ПК

ПК-1. Диагностика психических расстройств и расстройств поведения.

ПК-1.1. Знает и умеет использовать принципы оценки психического состояния пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, сбора анамнестических и катамнестических сведений у пациентов, их родственников (законных представителей).

ПК-1.2. Знает вопросы общей психопатологии: симптомы и синдромы психических расстройств.

ПК-1.3. Знает этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, принципы диагностики, дифференциальной диагностики, лечения, медицинской реабилитации, осложнений, профилактики психических расстройств и расстройств поведения.

ПК-1.4. Знает принципы диагностики, дифференциальной диагностики, лечения, медицинской реабилитации, профилактики состояний, связанных с неотложными состояниями в психиатрии.

ПК-1.5. Знает этические принципы и правила проведения обследования пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения с целью выявления психических расстройств и расстройств проведения.

ПК-2. Назначение и проведение лечения пациентам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, контроль его эффективности и безопасности.

ПК-2.1. Знает и умеет разрабатывать и обосновывать тактику применения лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом индивидуальных особенностей пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения и общих закономерностей течения психических расстройств и расстройств поведения.

ПК-2.2. Знает и умеет применять принципы лечения и профилактики (вторичной и третичной) психических расстройств и расстройств поведения, с учетом возраста пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ПК-2.3. Знает механизм действия лекарственных препаратов и медицинских изделий, применяемых в психиатрической практике, медицинские показания и медицинские противопоказания к их применению, осложнения, вызванные их применением.

ПК-2.4. Знает и умеет применять принципы и методы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами и расстройствами поведения при работе в составе специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи.

ПК-2.5. Знает принципы и методы оказания медицинской помощи по профилю "Психиатрия" лицам при медицинской эвакуации.

ПК-2.6. Знает и умеет применять принципы терапии и профилактики (вторичной и третичной) состояний, являющихся наиболее тяжелым этапом в развитии психических расстройств и расстройств поведения.

ПК-2.7. Знает и умеет применять принципы и методы немедикаментозной терапии психических расстройств и расстройств поведения, побочные эффекты и осложнения немедикаментозной терапии психических расстройств и расстройств поведения, и методы их коррекции.

ПК-2.8. Знает и умеет применять основные направления психотерапии.

ПК-2.9. Знает и умеет применять основы, принципы и методы психосоциальной реабилитации.

ПК-2.10. Знает и умеет применять принципы организации психиатрической помощи, в том числе при оказании первичной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, при стихийных бедствиях и катастрофах.

ПК-3. Проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов.

ПК-3.1. Знает и умеет применять методы медицинской реабилитации при психических расстройствах и расстройствах поведения.

ПК-3.2. Знает медицинские показания и медицинские противопоказания к проведению мероприятий по медицинской реабилитации пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ПК-3.3. Знает механизмы воздействия мероприятий по медицинской реабилитации на организм пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ПК-3.4. Знает побочные эффекты и осложнения медицинской реабилитации и методы их коррекции.

ПК-3.5. Знает и умеет применять основные подходы к оценке характера семейного функционирования.

ПК-4. Проведение медицинских освидетельствований, медицинских экспертиз и медицинских осмотров.

ПК-4.1. Знает и умеет определять медицинские показания для направления пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения для прохождения медико-социальной экспертизы.

ПК-4.2. Знает и умеет определять признаки временной нетрудоспособности и признаки стойких нарушений у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ПК-4.3. Умеет выносить медицинские заключения по результатам медицинского (психиатрического) освидетельствования, медицинских осмотров в части наличия и/или отсутствия психических расстройств и расстройств поведения.

ПК-4.4. Знает виды, порядки организации и проведения медицинских освидетельствований.

ПК-4.5. Знает медицинские противопоказания, медицинские показания и медицинские ограничения к управлению транспортным средством, заболевания, при наличии которых противопоказано владение оружием, медицинские противопоказания к осуществлению иных видов деятельности.

ПК-4.6. Знает основы организации и проведения медицинских осмотров, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

ПК-5. Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

ПК-5.1. Знает и умеет проводить профилактику психических расстройств и расстройств поведения.

ПК-5.2. Умеет обучать навыкам здорового образа жизни (для сохранения психического здоровья).

ПК-5.3. Умеет проводить санитарно-просветительскую работу среди населения, информировать о возможных рисках заболевания психическими расстройствами и расстройствами поведения. Проводить санитарно-просветительскую работу среди населения, информировать о возможных рисках заболевания психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ПК-5.4. Умеет содействовать психологической и социальной реабилитации пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе взаимодействовать с профильными государственными и общественными организациями.

ПК-5.5. Умеет выстраивать коммуникации с родственниками пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, оказывать им психологическую помощь и поддержку, вести разъяснительную работу с родственниками пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ПК-6. Проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала.

ПК-6.1. Знает нормативные документы, регламентирующие качество и безопасность медицинской деятельности, санитарно-противоэпидемические правила.

ПК-6.2. Знает правила оформления медицинской документации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Психиатрия".

ПК-6.3. Знает правила работы в информационных системах и информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

ПК-6.4. Знает должностные обязанности медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Психиатрия".

ПК-6.5. Умеет обеспечивать внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

ПК-6.6. Умеет проводить анализ медико-статистических показателей заболеваемости пациентов психическими расстройствами и расстройствами поведения, инвалидности для оценки здоровья прикрепленного населения.

ПК-7. Оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ПК-7.1. Умеет распознавать состояния, требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме, в том числе клинические признаки внезапного прекращения кровообращения и дыхания, требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме.

ПК-7.2. Умеет оказывать медицинскую помощь в экстренной форме пациентам при состояниях, представляющих угрозу жизни пациентов, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания.

ПК-7.3. Знает и умеет применять лекарственные препараты и медицинские изделия при оказании медицинской помощи в экстренной форме.

ПК-7.4. Знает и умеет выполнять мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации в сочетании с электроимпульсной терапией (дефибрилляцией).

Код

Наименование разделов, тем

1.1

Принципы организации здравоохранения в Российской Федерации

1.1.1

Теоретические основы организации здравоохранения

1.1.2

Основные направления социальной политики в Российской Федерации

1.1.3

Основные принципы отечественного здравоохранения на этапах его развития

1.1.4

Стратегические походы к формированию и развитию государственной политики здравоохранения

1.1.5

Информационно-коммуникационные технологии в медицине

1.2

Организация психиатрической помощи в Российской Федерации

1.2.1

Организационная структура психиатрической помощи в Российской Федерации

1.2.2

Правила психиатрического освидетельствования

1.2.3

Клинические рекомендации и стандарты по оказанию медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения

1.2.4

Принципы организации оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах с использованием телемедицинских технологий

1.3

Нормативно-правовые основы оказания психиатрической помощи

1.3.1

Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантии прав ее граждан при ее оказании"

1.3.2

Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения

1.3.3

Использование медицинский информационных систем при оказании медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения

1.3.4

Основы трудового права и вопросы законодательства в области психиатрии

Код

Наименование разделов, тем

2.1

Клинико-психопатологическое исследование

2.1.1

Клинико-психопатологическое исследование

2.2

Оформление полученных данных в историю болезни

2.2.1

Оформление полученных данных в историю болезни

2.3

Лабораторные, генетические и морфологические методы исследования

2.3.1

Лабораторные, генетические и морфологические методы исследования

Код

Наименование разделов, тем

3.1

Нарушения восприятия

3.1.1

Нарушения восприятия

3.2

Расстройства мышления

3.2.1

Расстройства мышления

3.3

Интеллектуально-мнестические нарушения

3.3.1

Интеллектуально-мнестические нарушения

3.4

Эмоциональные расстройства

3.4.1

Эмоциональные расстройства

3.5

Волевые нарушения и расстройства влечения

3.5.1

Волевые нарушения и расстройства влечения

3.6

Расстройства сознания

3.6.1

Расстройства сознания

3.7

Современная классификация психопатологических синдромов

3.7.1

Астенический синдром

3.7.2

Аффективные синдромы

3.7.3

Невротические синдромы

3.7.4

Бредовые и галлюцинарные синдромы

3.7.5

Кататонические и гебефренные синдромы

3.7.6

Синдромы помрачения сознания

3.7.7

Пароксизмальные синдромы

3.7.8

Амнестический синдром

3.7.9

Психоорганический синдром

3.7.10

Синдромы слабоумия

Код

Наименование разделов, тем

4.1

Этиология и патогенез психических расстройств. Классификация психических расстройств

4.1.1

Этиология и патогенез психических расстройств. Классификация психических расстройств

4.2

Шизофрения, шизотипическое, шизоаффективное и бредовое расстройства

4.2.1

История развития учения о шизофрении, современные концепции шизофрении, эпидемиология шизофрении, этиология и патогенез шизофрении

4.2.2

Клинические формы шизофрении, продуктивные и негативные психопатологические расстройства, типы течения шизофрении, ремиссии при шизофрении, шизофренический дефект

4.2.3

Клинические особенности шизофрении в различные возрастные периоды

4.2.4

Шизотипическое расстройство

4.2.5

Хронические бредовые расстройства

4.2.6

Шизоаффективное расстройство

4.3

Органические, включая симптоматические, психические расстройства и расстройства поведения

4.3.1

Органические психические расстройства

4.3.2

Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга

4.3.3

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга, поражениях головного мозга инфекционной природы

4.3.4

Психические расстройства при атрофических процессах головного мозга

4.4

Расстройства настроения (аффективные расстройства)

4.4.1

Биполярное аффективное расстройство

4.4.2

Рекуррентное депрессивное расстройство

4.4.3

Другие расстройства настроения (циклотимия, дистимия)

4.5

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

4.5.1

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

4.5.2

Психические и поведенческие расстройства, вызванные с употреблением психоактивных веществ

4.5.3

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака

4.5.4

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей

4.6

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

4.6.1

Фобические тревожные расстройства

4.6.2

Обсессивно-компульсивное расстройство

4.6.3

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

4.6.4

Диссоциативные расстройства

4.6.5

Соматоформные расстройства

4.6.6

Другие невротические расстройства (неврастения, синдром деперсонализации-

дереализации)

4.7

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

4.7.1

Расстройства приема пищи

4.7.2

Расстройства сна

4.7.3

Другие поведенческие синдромы (сексуальная дисфункция, связанная с послеродовым периодом)

4.8

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

4.8.1

Специфические расстройства личности

4.8.2

Смешанные расстройства личности

4.8.3

Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга

4.9.

Умственная отсталость

4.9.1

Умственная отсталость легкой степени

4.9.2

Умственная отсталость умеренная

4.9.3

Умственная отсталость тяжелая

4.9.4

Умственная отсталость глубокая

4.10

Психосоматические расстройства

4.10.1

История развития и современная концепция психосоматической медицины

4.10.2

Классификация психосоматических расстройств

4.10.3

Основные формы психосоматических расстройств

Код

Наименование разделов, тем

5.1

Современные представления о механизме действия и классификации психотропных веществ

5.1.1

Психофармакология антипсихотических препаратов

5.1.2

Психофармакология антидепрессантов и нормотимиков

5.1.3

Психофармакология транквилизаторов и ноотропов

5.1.4

Злоупотребление психотропными веществами

5.2

Психофармакотерапия при шизофрении, шизотипических, шизоаффективных и бредовых расстройств

5.2.1

Психофармакотерапия при шизофрении, шизотипических, шизоаффективных и бредовых расстройств

5.3

Психофармакотерапия аффективных расстройств

5.3.1

Психофармакотерапия аффективных расстройств

5.4

Психофармакотерапия невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств

5.4.1

Психофармакотерапия невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств

5.5

Психофармакотерапия органических, включая симптоматические, психических расстройств и расстройств поведения

5.5.1

Психофармакотерапия органических, включая симптоматические, психических расстройств и расстройств поведения

5.6

Психофармакотерапия расстройств личности и поведения в зрелом возрасте

5.6.1

Психофармакотерапия расстройств личности и поведения в зрелом возрасте

5.7

Психофармакотерапия психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ

5.7.1

Психофармакотерапия психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ

5.8

Психофармакотерапия иных психических расстройств и расстройств поведения

5.8.1

Психофармакотерапия иных психических расстройств и расстройств поведения

5.9

Нежелательные явления в процессе психофармакотерапии

5.9.1

Нежелательные явления в процессе психофармакотерапии

Код

Наименование разделов, тем

6.1

Роль возрастного фактора в формировании психических расстройств

6.1.1

Роль возрастного фактора в формировании психических расстройств

6.2

Дизонтогенез, причины и механизм формирования

6.2.1

Дизонтогенез, причины и механизм формирования

6.3

Расстройства психологического развития

6.3.1

Специфические расстройства развития речи и языка

6.3.2

Специфические расстройства развития учебных навыков

6.3.3

Специфические расстройства развития моторной функции

6.3.4

Смешанные специфические расстройства психологического развития

6.4

Эмоциональные расстройства, расстройства поведения

6.4.1

Гиперкинетические расстройства

6.4.2

Расстройства поведения

6.4.3

Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста

6.4.4

Расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возраста

6.4.5

Тики

6.4.6

Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (энурез, энкопрез, стереотипные двигательные расстройства и другие)

Код

Наименование разделов, тем

7.1

Биопсихосоциальные аспекты геронтопсихиатрии

7.1.1

Социальные аспекты геронтопсихиатрии

7.1.2

Психические расстройства пожилого и старческого возраста

7.1.3

Классификации психических расстройств пожилого и старческого возраста

7.2

Клинико-диагностические аспекты психических расстройств пожилого и старческого возраста, когнитивных расстройств и деменций

7.2.1

Диагностика и клиника когнитивных расстройств

7.2.2

Диагностика и клиника деменций

7.2.3

Диагностика и клиника других психических расстройств пожилого и старческого возраста

7.3

Терапия психических расстройств пожилого и старческого возраста, когнитивных расстройств и деменций

7.3.1

Принципы терапии психических расстройств пожилого и старческого возраста, когнитивных расстройств и деменций

7.3.2

Холинергическая и глутаматэргическая терапия когнитивных расстройств и деменций

7.3.3

Нейротрофическая и нейропротективная терапия когнитивных расстройств и деменций

Код

Наименование разделов, тем

8.1

Социальная психиатрия

8.1.1

История, предмет, цель, задачи, перспективы развития

8.1.2

Этнокультуральные факторы и психические расстройства

8.1.3

Экологическая психиатрия

8.2

Основы суицидологии

8.2.1

Понятие аутоагрессивного (суицидального) поведения

8.2.2

Группы риска суицидального поведения

8.2.3

Терапия и профилактика суицидоопасных состояний

Код

Наименование разделов, тем

9.1

Психомоторное возбуждение и агрессивное поведение

9.1.1

Виды психомоторного возбуждения (галлюцинаторное, дисфорическое, тревожное, депрессивное (депрессивный раптус), маниакальное, аффективно-шоковое, кататоническое, гебефреническое) их особенности

9.1.2

Тактика поведения, купирования

9.1.3

Правила фиксации возбужденного больного

9.1.4

Обеспечение надзора и инструктаж персонала

9.2

Отказ от еды

9.2.1

Основные причины (кататонический синдром, синдром нервной анорексии, бред отравления, запрещающие императивные галлюцинации, тяжелая депрессия с бредом самообвинения и суицидальными тенденциями, дисморфомания, дисморфофобия)

9.2.2

Признаки отказа от еды

9.2.3

Онкологическая настороженность

9.2.4

Особенности у пациентов, употребляющих мочегонные и слабительные средства для похудания

9.2.5

Особенности лечения (коррекция электролитных нарушений, парентеральное питание в условиях реанимации или психо-соматического отделения, после стабилизации соматического состояния, продолжение лечения, в том числе, в недобровольном порядке, в соответствии с пунктами "а" и "в" статьи 29 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании")

9.3

Делирий

9.3.1

Основные причины делирия

9.3.2

Признаки тяжелого течения делирия

9.3.3

Принципы лечения делирия

9.3.4

Особенности лечения тяжелых форм делирия

9.4

Эпилептический статус

9.4.1

Определение, признаки, основные причины эпилептического статуса

9.4.2

Дифференциальная диагностика с коматозными состояниями другой природы (инсульт, асфиксия, остановка сердца, гипогликемия)

9.4.3

Этапы лечебных мероприятий

9.5

Фебрильная шизофрения

9.5.1

Клиническая картина заболевания

9.5.2

Общие принципы лечения

9.6

Острые осложнения психофармакотерапии

9.6.1

Холинолитический делирий

9.6.2

Острая дистония

9.6.3

Злокачественный нейролептический синдром

9.6.4

Острые отравления психотропными веществами

9.7

Основы психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях

9.7.1

Понятие чрезвычайной ситуации

9.7.2

Особенности психических расстройств при различных видах чрезвычайных ситуаций

9.7.3

Организация психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях

9.7.4

Принципы взаимодействия специалистов медицинских служб, оказывающих помощь, на различных этапах ликвидации чрезвычайной ситуации

9.7.5

Современная классификация психических расстройств, связанных с чрезвычайными ситуациями

9.8

Медицинская помощь в экстренной форме

9.8.1

Базовая сердечно-легочная реанимация

9.8.2

Медицинская помощь в экстренной форме при анафилактическом шоке

9.8.3

Медицинская помощь в экстренной форме при тромбоэмболии

9.8.4

Медицинская помощь в экстренной форме при гипогликемии

9.8.5

Медицинская помощь в экстренной форме при гипергликемии

9.8.6

Медицинская помощь в экстренной форме при острой недостаточности мозгового кровообращения

Код

Наименование разделов, тем

10.1

Методы немедикаментозной терапии психических расстройств и расстройств поведения

10.1.1

Электросудорожная терапия

10.1.2

Инсулинокоматозная терапия

10.1.3

Немедикаментозные методы биологической терапии в психиатрии

10.1.4

Другие немедикаментозные методы лечения психических расстройств (рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, электростимуляция мозга)

10.2

Основы психотерапии

10.2.1

Основные направления и методы

10.2.2

Общие особенности применения психотерапии при различных психических расстройствах

10.3

Психосоциальная реабилитация: подходы и методы

10.3.1

Психообразование для пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения и их родственников

10.3.2

Основные направления психосоциальной реабилитации. Основы деятельности полипрофессиональных бригад

Елизавета К., 23 лет, обратилась за помощью к психиатру в консультативно-диагностическое отделение в добровольном порядке в сопровождении родителей.

- апатия;

- отсутствие желаний и побуждений;

- снижение эмоционального реагирования;

- трудности восприятия информации;

- продолжительный сон;

- снижение трудоспособности;

- плохой аппетит.

Психическое состояние изменилось 5 месяцев назад. На фоне повышенной нагрузки в университете случился нервный срыв - расплакалась, сказала, что "ничего не может делать". Обращалась за помощью к неврологу. Получала сосудистые препараты, положительного эффекта не отмечала. 4 месяца назад изменилось восприятие - казалось, что тело стало хрупким, ходила осторожно, не могла брать предметы в руки. "Окружающая действительность воспринималась странным образом". Испытывала чувство страха. Жаловалась на тошноту, слабость. Госпитализировалась в психиатрическую больницу. Получала рисперидон. Состояние улучшилось. Вес снизился за время болезни на 9 кг до 49 кг. Не может учиться. Сузился круг общения.

- Наследственность отягощена - дедушки со стороны отца и матери злоупотребляют алкоголем.

- Младшая из 2-х детей.

- Беременность у матери протекала с угрозой выкидыша.

- В детском возрасте были страхи, спала с матерью.

- В школу пошла с 7 лет, училась отлично. Занималась только учебой.

- Росла впечатлительной, тревожной. В подростковом возрасте переживала, что у нее маленькая грудь.

- В возрасте 10 лет сотрясение головного мозга, лечилась стационарно.

- Месячные с 13 лет, нерегулярные.

Психический статус: В контакт вступает постепенно. Сознание ясное. Верно ориентирована в месте, времени, собственной личности. Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Бредовых идей не высказывает. Скована. Сидит в одной позе. Эмоционально снижена. Лицо маскообразное. Смотрит в одну точку. Чувствует себя, "как будто заморожена". На вопросы отвечает односложно. Инициативу в беседе не проявляет. Критика к состоянию неполная.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАНИЕ N 1

Для уточнения диагноза пациентке необходимо в первую очередь назначить исследование

Количество верных ответов

1

Верный ответ

экспериментально-психологическое

Обоснование

Экспериментально-психологическое (патопсихологическое) исследование дает информацию об индивидуально-психологических свойствах и психическом состоянии, которые необходимы для уточнения диагноза и подбора терапевтической тактики.

Выделены некоторые обобщающие характеристики познавательной деятельности при шизофренических расстройствах, а именно своеобразная дисгармоничность, отсутствие связности в использовании прошлого опыта и "опора на латентные признаки".

Дистрактор 1

инструментальное

Дистрактор 2

лабораторное

Дистрактор 3

нейрофизиологическое

ДИАГНОЗ

ЗАДАНИЕ N 2

У пациентки можно предположить диагноз

Количество верных ответов

1

Верный ответ

шизотипического расстройства

Обоснование

Диагностические критерии шизотипического расстройства:

а) неадекватный или сдержанный аффект;

б) поведение или внешний вид - чудаковатые, эксцентричные или странные;

в) плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;

г) странные убеждения или магическое мышление;

д) подозрительность или параноидные идеи;

е) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;

ж) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;

з) аморфное, обстоятельное, метафоричное, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности.

Дистрактор 1

органического эмоционально лабильного (астенического) расстройства

Дистрактор 2

неврастении

Дистрактор 3

ипохондрического расстройства

ЗАДАНИЕ N 3

Ведущим синдромом в клинической картине является

Количество верных ответов

1

Верный ответ

деперсонализационно-дереализационный

Обоснование

В дебюте заболевания преобладают явления невротической деперсонализации в трех основных психических сферах (восприятие, мышление, эмоции):

- исчезновение яркости и четкости восприятия окружающего;

- обостренное самонаблюдение (рефлексия);

- жалобы на потерю "чувственного тона".

Дистрактор 1

ипохондрический

Дистрактор 2

аффективный

Дистрактор 3

обсессивно-фобический

ЗАДАНИЕ N 4

Трудности восприятия информации у пациентки обусловлены синдромом

Количество верных ответов

1

Верный ответ

псевдоастеническим

Обоснование

На продромальном этапе заболевания превалируют явления гиперестетической астении: интенсивное ощущение утомления, сенсибилизация к нейтральным в норме раздражителям, алгии, нарушения сна.

При начальных проявлениях заболевания клиническая картина носит неспецифический характер и выражается в тотальной астении.

В дальнейшем характерно преобладание явлений аутохтонной (не связанной с умственными или физическими перегрузками) астении, протекающей с отчуждением самосознания активности. Отмечается повышенная утомляемость: доминируют слабость, разбитость, ощущение утраты мышечного тонуса, необычной физической тяжести, "ватности" во всем теле. Больные жалуются на затруднение, а порой и невозможность восприятия и переработки информации (прежде всего, вербальной), "неулавливание" логической взаимосвязи между отдельными словами или фразами во время прослушивания или чтения, "несхватывание" общего смысла текста, "неспособность" выделить главное из второстепенного, "невозможность" додумать мысль до конца, построить элементарную логическую цепочку. Чаще всего они говорят о том, что не могут "выделить главный смысл из прочитанного", "понимаю часть, но не понимаю целого; или вообще не понимаю прочитанного; задумываюсь, отчего это происходит, после чего понимание становится еще более плохим", "смотришь в книгу - видишь фигу". Больные чувствуют себя поглупевшими или неполноценными. Все это приводит к затруднениям в восприятии и осмыслении учебного материала и, как следствие, - к несостоятельности в учебе.

Наряду с идеаторным расстройством наблюдаются утрата автоматизированных навыков, неуверенность при различении положительных и отрицательных эмоциональных стимулов, представлений, восприятий. Общим знаменателем всех этих нарушений является неспособность к подавлению конкурирующих тенденций. При дезавтоматизации повседневные, привычные движения и действия не могут совершиться без фиксации на них внимания и требуют волевых усилий. Иногда на этом фоне обнаруживаются интенциональные расстройства мышления: непроизвольное возникновение посторонних, не относящихся к делу мыслей, воспоминаний (ментизм), часто в виде чувственных ярких представлений, "обрывов", "отключений", "параллельности" мыслей, хаотического их движения вплоть до полного сумбура и даже неспособности к речевому контакту, что некоторые авторы относят к так называемым малым идеаторным автоматизмам.

Именно интенциональными расстройствами мышления определяется столь тягостное для этих больных переживание интеллектуальной несостоятельности. В результате в клинической картине этих состояний наблюдаются проявления обоих полюсов эндогенной диады: когнитивные расстройства (отражающиеся в нарушении мышления), с одной стороны, и атипичные аффективные расстройства - с другой.

Дистрактор 1

психоорганическим

Дистрактор 2

обсессивно-фобическим

Дистрактор 3

ипохондрическим

ЗАДАНИЕ N 5

Для данного расстройства не характерны ____________ нарушения

Количество верных ответов

1

Верный ответ

галлюцинаторно-бредовые

Обоснование

В картине шизотипического расстройства на всем протяжении доминируют неврозоподобные, психопатоподобные и "бедные симптомами" нарушения. Основные проявления, присущие прогредиентным формам шизофрении, остаются неотчетливыми: нет ни выраженного эмоционального оскудения, ни заметного падения активности, ни очевидных, бросающихся в глаза нарушений мышления. Эти симптомы лишь иногда как бы просвечивают через психопатоподобные нарушения поведения или неврозоподобные расстройства, а само заболевание отличается незаметным медленным началом и манифестацией, напоминающими декомпенсацию психопатии или психогенно вызванный затяжной невроз; дебют, чаще всего попадает на старший подростковый или послеподростковый возраст. 

Дистрактор 1

неврозоподобные

Дистрактор 2

психопатоподобные

Дистрактор 3

"бедные симптомами"

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАДАНИЕ N 6

Пациентке необходимо в первую очередь назначить

Количество верных ответов

1

Верный ответ

антипсихотический препарат

Обоснование

Базовым классом психофармакологических средств, применяемых при шизофрении вот уже более 60 лет, являются антипсихотические средства или нейролептики, которые относятся к лекарственным средствам психолептического действия и способны, прежде всего, редуцировать психотическую (галлюцинаторно-бредовую) симптоматику и психомоторное возбуждение.

Дистрактор 1

антидепрессант

Дистрактор 2

стабилизатор настроения

Дистрактор 3

транквилизатор

ЗАДАНИЕ N 7

Пациентке, наряду с антипсихотическим препаратом, может быть рекомендован прием

Количество верных ответов

1

Верный ответ

антидепрессанта

Обоснование

Применение многих антидепрессантов (кломипрамина, СИОЗС, СИОЗСН) показывает хорошие результаты не только при депрессиях, но и при тревожных расстройствах, болевых синдромах и др.

Дистрактор 1

стабилизатора настроения

Дистрактор 2

психостимулятора

Дистрактор 3

ноотропа

ЗАДАНИЕ N 8

Наиболее частым побочным эффектом при назначении антипсихотических препаратов второго поколения является

Количество верных ответов

1

Верный ответ

увеличение массы тела

Обоснование

При применении атипичных антипсихотических препаратов (антипсихотических препаратов второго поколения) нередко наблюдаются увеличение массы тела (особенно при применении клозапина и оланзапина), диабет 2-го типа (инсулинорезистентная гипергликемия), особенно у предрасположенных больных (при применении клозапина и оланзапина).

Дистрактор 1

ортостатическая гипотония

Дистрактор 2

седация

Дистрактор 3

экстрапирамидная симптоматика

ЗАДАНИЕ N 9

Для купирования первичной негативной симптоматики используют

Количество верных ответов

1

Верный ответ

антипсихотические препараты второго поколения

Обоснование

Некоторые антипсихотические препараты второго поколения имеют преимущество в отношении терапии первичных негативных симптомов (категория доказательности В). Имеются достаточные данные об эффективности амисульприда и оланзапина (категория доказательности А) и некоторые данные об эффективности кветиапина и зипрасидона (категория доказательности В) в терапии негативной (первичной) симптоматики.

Дистрактор 1

антипсихотические препараты первого поколения

Дистрактор 2

антидепрессанты

Дистрактор 3

транквилизаторы

ВАРИАТИВ

ЗАДАНИЕ N 10

Данное расстройство ранее не определялось как шизофрения

Количество верных ответов

1

Верный ответ

атипичная

Обоснование

В прошлом эта группа аутохтонных непсихотических заболеваний обозначалась как латентная шизофрения, амбулаторная шизофрения, оккультная шизофрения, псевдошизофрения, абортивная шизофрения, субклиническая шизофрения, псевдопсихопатическая шизофрения, псевдоневротическая форма шизофрении, шизофренический характер, психопатический характер.

Дистрактор 1

амбулаторная

Дистрактор 2

субклиническая

Дистрактор 3

псевдоневротическая

ЗАДАНИЕ N И

Прогноз данного расстройства, как правило, является

Количество верных ответов

1

Верный ответ

сомнительным

Обоснование

При адекватном многолетнем лечении непсихотические нарушения с годами могут ослабевать и не препятствовать удовлетворительной социальной адаптации, а могут и нарастать, оставаясь все-таки в рамках неврозо/психопатоподобных расстройств, но одновременно обусловливая глубокую социальную дезадаптацию.

Отмечаются:

а) сужение круга интересов с нарастающей аспонтанностью, стойким снижением способности к деятельности и продуктивной активности;

б) постепенное уплощение аффекта и исчезновение желаний при одновременном углублении пассивности, вялости, безразличия;

в) появление грубых когнитивных нарушений.

В целом, прогноз шизотипического расстройства зависит от психопатологических особенностей клинической картины, соотношения позитивных/негативных проявлений заболевания, комплексности и планомерности предпринимаемых терапевтических усилий (психофармакотерапия, психотерапия, социотерапия) на разных этапах его течения.

Дистрактор 1

благоприятным

Дистрактор 2

неблагоприятным

Дистрактор 3

фатальным

ЗАДАНИЕ N 12

Тип течения данного расстройства в большинстве случаев определяется как

Количество верных ответов

1

Верный ответ

непрерывный

Обоснование

Шизотипическое расстройство может протекать как непрерывно, так и в форме приступов. Однако типологическое разделение по этому принципу не соответствовало бы клинической реальности, поскольку в большинстве случаев приступы сочетаются с вялым непрерывным течением.

Дистрактор 1

эпизодический с нарастающим дефектом

Дистрактор 2

эпизодический со стабильным дефектом

Дистрактор 3

эпизодический ремитирующий (рекуррентный)