Приложение N 2. Примерная дополнительная профессиональная программа - программа профессиональной переподготовки врачей по специальности "Психиатрия" (со сроком освоения 432 академических часа)

Код и наименование ОПК

Код и наименование индикатора достижения ОПК

ОПК-1. Способен применять основные принципы организации и управления в сфере охраны здоровья граждан и оценки качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико-статистических показателей, информационно-коммуникационные технологий.

ОПК-1.1. Умеет проводить анализ медико-статистических показателей заболеваемости пациентов психическими расстройствами и расстройствами поведения, инвалидности для оценки здоровья прикрепленного населения.

ОПК-1.2. Умеет работать в медицинской информационной системе медицинской организации, вести медицинскую документацию в форме электронных документов.

ОПК-1.3. Знает основные принципы организации оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий, умеет применять их на практике.

ОПК-1.4. Знает и умеет использовать в практической деятельности законодательство Российской Федерации, регламентирующее оказание медицинской помощи по профилю "Психиатрия", в том числе несовершеннолетним.

ОПК-1.5. Анализирует и оценивает качество оказания медицинской помощи с использованием современных подходов к управлению качеством медицинской помощи и основных медико-статистических показателей.

ОПК-1.6. Знает формы диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими и часто обостряющимися болезненными проявлениями.

ОПК-2. Способен проводить медицинское обследование пациентов.

ОПК-2.1. Знает и владеет методикой сбора жалоб и анамнеза у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения (законных представителей).

ОПК-2.2. Знает и владеет методикой оценки соматического и неврологического состояния пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ОПК-2.3. Знает и умеет работать с клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения.

ОПК-2.4. Знает патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем.

ОПК-2.5. Знает медицинские показания к использованию методов нейрофизиологической, инструментальной и лабораторной диагностики заболеваний у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения и умеет интерпретировать их результаты.

ОПК-2.6. Знает клиническую картину состояний, требующих направления пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения к врачам-специалистам.

ОПК-2.7. Знает методы осмотра пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Код и наименование ПК

Код и наименование индикатора достижения ПК

ПК-1. Диагностика психических расстройств и расстройств поведения.

ПК-1.1. Знает и умеет использовать принципы оценки психического состояния пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, сбора анамнестических и катамнестических сведений у пациентов, их родственников (законных представителей).

ПК-1.2. Знает вопросы общей психопатологии: симптомы и синдромы психических расстройств.

ПК-1.3. Знает этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, принципы диагностики, дифференциальной диагностики, лечения, медицинской реабилитации, осложнений, профилактики психических расстройств и расстройств поведения.

ПК-1.4. Знает принципы диагностики, дифференциальной диагностики, лечения, медицинской реабилитации, профилактики состояний, связанных с неотложными состояниями в психиатрии.

ПК-1.5. Знает этические принципы и правила проведения обследования пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения с целью выявления психических расстройств и расстройств проведения.

ПК-2. Назначение и проведение лечения пациентам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, контроль его эффективности и безопасности.

ПК-2.1. Знает и умеет разрабатывать и обосновывать тактику применения лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом индивидуальных особенностей пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения и общих закономерностей течения психических расстройств и расстройств поведения.

ПК-2.2. Знает и умеет применять принципы лечения и профилактики (вторичной и третичной) психических расстройств и расстройств поведения, с учетом возраста пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ПК-2.3. Знает механизм действия лекарственных препаратов и медицинских изделий, применяемых в психиатрической практике, медицинские показания и медицинские противопоказания к их применению, осложнения, вызванные их применением.

ПК-2.4. Знает и умеет применять принципы и методы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами и расстройствами поведения при работе в составе специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи.

ПК-2.5. Знает принципы и методы оказания медицинской помощи по профилю "Психиатрия" лицам при медицинской эвакуации.

ПК-2.6. Знает и умеет применять принципы терапии и профилактики (вторичной и третичной) состояний, являющихся наиболее тяжелым этапом в развитии психических расстройств и расстройств поведения.

ПК-2.7. Знает и умеет применять принципы и методы немедикаментозной терапии психических расстройств и расстройств поведения, побочные эффекты и осложнения немедикаментозной терапии психических расстройств и расстройств поведения, и методы их коррекции.

ПК-2.8. Знает и умеет применять основные направления психотерапии.

ПК-2.9. Знает и умеет применять основы, принципы и методы психосоциальной реабилитации.

ПК-2.10. Знает и умеет применять принципы организации психиатрической помощи, в том числе при оказании первичной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, при стихийных бедствиях и катастрофах.

ПК-3. Проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов.

ПК-3.1. Знает и умеет применять методы медицинской реабилитации при психических расстройствах и расстройствах поведения.

ПК-3.2. Знает медицинские показания и медицинские противопоказания к проведению мероприятий по медицинской реабилитации пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ПК-3.3. Знает механизмы воздействия мероприятий по медицинской реабилитации на организм пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ПК-3.4. Знает побочные эффекты и осложнения медицинской реабилитации и методы их коррекции.

ПК-3.5. Знает и умеет применять основные подходы к оценке характера семейного функционирования.

ПК-4. Проведение медицинских освидетельствований, медицинских экспертиз и медицинских осмотров.

ПК-4.1. Знает и умеет определять медицинские показания для направления пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения для прохождения медико-социальной экспертизы.

ПК-4.2. Знает и умеет определять признаки временной нетрудоспособности и признаки стойких нарушений у пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ПК-4.3. Умеет выносить медицинские заключения по результатам медицинского (психиатрического) освидетельствования, медицинских осмотров в части наличия и/или отсутствия психических расстройств и расстройств поведения.

ПК-4.4. Знает виды, порядки организации и проведения медицинских освидетельствований.

ПК-4.5. Знает медицинские противопоказания, медицинские показания и медицинские ограничения к управлению транспортным средством, заболевания, при наличии которых противопоказано владение оружием, медицинские противопоказания к осуществлению иных видов деятельности.

ПК-4.6. Знает основы организации и проведения медицинских осмотров, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

ПК-5. Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

ПК-5.1. Знает и умеет проводить профилактику психических расстройств и расстройств поведения.

ПК-5.2. Умеет обучать навыкам здорового образа жизни (для сохранения психического здоровья).

ПК-5.3. Умеет проводить санитарно-просветительскую работу среди населения, информировать о возможных рисках заболевания психическими расстройствами и расстройствами поведения. Проводить санитарно-просветительскую работу среди населения, информировать о возможных рисках заболевания психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ПК-5.4. Умеет содействовать психологической и социальной реабилитации пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе взаимодействовать с профильными государственными и общественными организациями.

ПК-5.5. Умеет выстраивать коммуникации с родственниками пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, оказывать им психологическую помощь и поддержку, вести разъяснительную работу с родственниками пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ПК-6. Проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала.

ПК-6.1. Знает нормативные документы, регламентирующие качество и безопасность медицинской деятельности, санитарно-противоэпидемические правила.

ПК-6.2. Знает правила оформления медицинской документации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Психиатрия".

ПК-6.3. Знает правила работы в информационных системах и информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

ПК-6.4. Знает должностные обязанности медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Психиатрия".

ПК-6.5. Умеет обеспечивать внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

ПК-6.6. Умеет проводить анализ медико-статистических показателей заболеваемости пациентов психическими расстройствами и расстройствами поведения, инвалидности для оценки здоровья прикрепленного населения.

ПК-7. Оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

ПК-7.1. Умеет распознавать состояния, требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме, в том числе клинические признаки внезапного прекращения кровообращения и дыхания, требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме.

ПК-7.2. Умеет оказывать медицинскую помощь в экстренной форме пациентам при состояниях, представляющих угрозу жизни пациентов, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания.

ПК-7.3. Знает и умеет применять лекарственные препараты и медицинские изделия при оказании медицинской помощи в экстренной форме.

ПК-7.4. Знает и умеет выполнять мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации в сочетании с электроимпульсной терапией (дефибрилляцией).

Код

Наименование разделов, тем

1.1

Принципы организации здравоохранения в Российской Федерации

1.1.1

Теоретические основы организации здравоохранения

1.1.2

Основные направления социальной политики в Российской Федерации

1.1.3

Основные принципы отечественного здравоохранения на этапах его развития

1.1.4

Стратегические походы к формированию и развитию государственной политики здравоохранения

1.1.5

Информационно-коммуникационные технологии в медицине

1.2

Организация психиатрической помощи в Российской Федерации

1.2.1

Организационная структура психиатрической помощи в Российской Федерации

1.2.2

Правила психиатрического освидетельствования

1.2.3

Клинические рекомендации и стандарты по оказанию медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения

1.2.4

Принципы организации оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах с использованием телемедицинских технологий

1.3

Нормативно-правовые основы оказания психиатрической помощи

1.3.1

Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантии прав ее граждан при ее оказании"

1.3.2

Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения

1.3.3

Использование медицинский информационных систем при оказании медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения

1.3.4

Основы трудового права и вопросы законодательства в области психиатрии

Код

Наименование разделов, тем

2.1

Клинико-психопатологическое исследование

2.1.1

Клинико-психопатологическое исследование

2.2

Оформление полученных данных в историю болезни

2.2.1

Оформление полученных данных в историю болезни

2.3

Лабораторные, генетические и морфологические методы исследования

2.3.1

Лабораторные, генетические и морфологические методы исследования

Код

Наименование разделов, тем

3.1

Нарушения восприятия

3.1.1

Нарушения восприятия

3.2

Расстройства мышления

3.2.1

Расстройства мышления

3.3

Интеллектуально-мнестические нарушения

3.3.1

Интеллектуально-мнестические нарушения

3.4

Эмоциональные расстройства

3.4.1

Эмоциональные расстройства

3.5

Волевые нарушения и расстройства влечения

3.5.1

Волевые нарушения и расстройства влечения

3.6

Расстройства сознания

3.6.1

Расстройства сознания

3.7

Современная классификация психопатологических синдромов

3.7.1

Астенический синдром

3.7.2

Аффективные синдромы

3.7.3

Невротические синдромы

3.7.4

Бредовые и галлюцинарные синдромы

3.7.5

Кататонические и гебефренные синдромы

3.7.6

Синдромы помрачения сознания

3.7.7

Пароксизмальные синдромы

3.7.8

Амнестический синдром

3.7.9

Психоорганический синдром

3.7.10

Синдромы слабоумия

Код

Наименование разделов, тем

4.1

Этиология и патогенез психических расстройств. Классификация психических расстройств

4.1.1

Этиология и патогенез психических расстройств. Классификация психических расстройств

4.2

Шизофрения, шизотипическое, шизоаффективное и бредовое расстройства

4.2.1

История развития учения о шизофрении, современные концепции шизофрении, эпидемиология шизофрении, этиология и патогенез шизофрении

4.2.2

Клинические формы шизофрении, продуктивные и негативные психопатологические расстройства, типы течения шизофрении, ремиссии при шизофрении, шизофренический дефект

4.2.3

Клинические особенности шизофрении в различные возрастные периоды

4.2.4

Шизотипическое расстройство

4.2.5

Хронические бредовые расстройства

4.2.6

Шизоаффективное расстройство

4.3

Органические, включая симптоматические, психические расстройства и расстройства поведения

4.3.1

Органические психические расстройства

4.3.2

Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга

4.3.3

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга, поражениях головного мозга инфекционной природы

4.3.4

Психические расстройства при атрофических процессах головного мозга

4.4

Расстройства настроения (аффективные расстройства)

4.4.1

Биполярное аффективное расстройство

4.4.2

Рекуррентное депрессивное расстройство

4.4.3

Другие расстройства настроения (циклотимия, дистимия)

4.5

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

4.5.1

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

4.5.2

Психические и поведенческие расстройства, вызванные с употреблением психоактивных веществ

4.5.3

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака

4.5.4

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей

4.6

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

4.6.1

Фобические тревожные расстройства

4.6.2

Обсессивно-компульсивное расстройство

4.6.3

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

4.6.4

Диссоциативные расстройства

4.6.5

Соматоформные расстройства

4.6.6

Другие невротические расстройства (неврастения, синдром деперсонализации-дереализации)

4.7

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

4.7.1

Расстройства приема пищи

4.7.2

Расстройства сна

4.7.3

Другие поведенческие синдромы (сексуальная дисфункция, связанная с послеродовым периодом)

4.8

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

4.8.1

Специфические расстройства личности

4.8.2

Смешанные расстройства личности

4.8.3

Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга

4.9.

Умственная отсталость

4.9.1

Умственная отсталость легкой степени

4.9.2

Умственная отсталость умеренная

4.9.3

Умственная отсталость тяжелая

4.9.4

Умственная отсталость глубокая

4.10

Психосоматические расстройства

4.10.1

История развития и современная концепция психосоматической медицины

4.10.2

Классификация психосоматических расстройств

4.10.3

Основные формы психосоматических расстройств

Код

Наименование разделов, тем

5.1

Современные представления о механизме действия и классификации психотропных веществ

5.1.1

Психофармакология антипсихотических препаратов

5.1.2

Психофармакология антидепрессантов и нормотимиков

5.1.3

Психофармакология транквилизаторов и ноотропов

5.1.4

Злоупотребление психотропными веществами

5.2

Психофармакотерапия при шизофрении, шизотипических, шизоаффективных и бредовых расстройств

5.2.1

Психофармакотерапия при шизофрении, шизотипических, шизоаффективных и бредовых расстройств

5.3

Психофармакотерапия аффективных расстройств

5.3.1

Психофармакотерапия аффективных расстройств

5.4

Психофармакотерапия невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств

5.4.1

Психофармакотерапия невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств

5.5

Психофармакотерапия органических, включая симптоматические, психических расстройств и расстройств поведения

5.5.1

Психофармакотерапия органических, включая симптоматические, психических расстройств и расстройств поведения

5.6

Психофармакотерапия расстройств личности и поведения в зрелом возрасте

5.6.1

Психофармакотерапия расстройств личности и поведения в зрелом возрасте

5.7

Психофармакотерапия психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ

5.7.1

Психофармакотерапия психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ

5.8

Психофармакотерапия иных психических расстройств и расстройств поведения

5.8.1

Психофармакотерапия иных психических расстройств и расстройств поведения

5.9

Нежелательные явления в процессе психофармакотерапии

5.9.1

Нежелательные явления в процессе психофармакотерапии

Код

Наименование разделов, тем

6.1

Роль возрастного фактора в формировании психических расстройств

6.1.1

Роль возрастного фактора в формировании психических расстройств

6.2

Дизонтогенез, причины и механизм формирования

6.2.1

Дизонтогенез, причины и механизм формирования

6.3

Расстройства психологического развития

6.3.1

Специфические расстройства развития речи и языка

6.3.2

Специфические расстройства развития учебных навыков

6.3.3

Специфические расстройства развития моторной функции

6.3.4

Смешанные специфические расстройства психологического развития

6.4

Эмоциональные расстройства, расстройства поведения

6.4.1

Гиперкинетические расстройства

6.4.2

Расстройства поведения

6.4.3

Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста

6.4.4

Расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возраста

6.4.5

Тики

6.4.6

Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (энурез, энкопрез, стереотипные двигательные расстройства и другие)

Код

Наименование разделов, тем

7.1

Биопсихосоциальные аспекты геронтопсихиатрии

7.1.1

Социальные аспекты геронтопсихиатрии

7.1.2

Психические расстройства пожилого и старческого возраста

7.1.3

Классификации психических расстройств пожилого и старческого возраста

7.2

Клинико-диагностические аспекты психических расстройств пожилого и старческого возраста, когнитивных расстройств и деменций

7.2.1

Диагностика и клиника когнитивных расстройств

7.2.2

Диагностика и клиника деменций

7.2.3

Диагностика и клиника других психических расстройств пожилого и старческого возраста

7.3

Терапия психических расстройств пожилого и старческого возраста, когнитивных расстройств и деменций

7.3.1

Принципы терапии психических расстройств пожилого и старческого возраста, когнитивных расстройств и деменций

7.3.2

Холинергическая и глутаматэргическая терапия когнитивных расстройств и деменций

7.3.3

Нейротрофическая и нейропротективная терапия когнитивных расстройств и деменций

Код

Наименование разделов, тем

8.1

Социальная психиатрия

8.1.1

История, предмет, цель, задачи, перспективы развития

8.1.2

Этнокультуральные факторы и психические расстройства

8.1.3

Экологическая психиатрия

8.2

Основы суицидологии

8.2.1

Понятие аутоагрессивного (суицидального) поведения

8.2.2

Группы риска суицидального поведения

8.2.3

Терапия и профилактика суицидоопасных состояний

Код

Наименование разделов, тем

9.1

Психомоторное возбуждение и агрессивное поведение

9.1.1

Виды психомоторного возбуждения (галлюцинаторное, дисфорическое, тревожное, депрессивное (депрессивный раптус), маниакальное, аффективно-шоковое, кататоническое, гебефреническое) их особенности

9.1.2

Тактика поведения, купирования

9.1.3

Правила фиксации возбужденного больного

9.1.4

Обеспечение надзора и инструктаж персонала

9.2

Отказ от еды

9.2.1

Основные причины (кататонический синдром, синдром нервной анорексии, бред отравления, запрещающие императивные галлюцинации, тяжелая депрессия с бредом самообвинения и суицидальными тенденциями, дисморфомания, дисморфофобия)

9.2.2

Признаки отказа от еды

9.2.3

Онкологическая настороженность

9.2.4

Особенности у пациентов, употребляющих мочегонные и слабительные средства для похудания

9.2.5

Особенности лечения (коррекция электролитных нарушений, парентеральное питание в условиях реанимации или психо-соматического отделения, после стабилизации соматического состояния, продолжение лечения, в том числе, в недобровольном порядке, в соответствии с пунктами "а" и "в" статьи 29 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании")

9.3

Делирий

9.3.1

Основные причины делирия

9.3.2

Признаки тяжелого течения делирия

9.3.3

Принципы лечения делирия

9.3.4

Особенности лечения тяжелых форм делирия

9.4

Эпилептический статус

9.4.1

Определение, признаки, основные причины эпилептического статуса

9.4.2

Дифференциальная диагностика с коматозными состояниями другой природы (инсульт, асфиксия, остановка сердца, гипогликемия)

9.4.3

Этапы лечебных мероприятий

9.5

Фебрильная шизофрения

9.5.1

Клиническая картина заболевания

9.5.2

Общие принципы лечения

9.6

Острые осложнения психофармакотерапии

9.6.1

Холинолитический делирий

9.6.2

Острая дистония

9.6.3

Злокачественный нейролептический синдром

9.6.4

Острые отравления психотропными веществами

9.7

Основы психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях

9.7.1

Понятие чрезвычайной ситуации

9.7.2

Особенности психических расстройств при различных видах чрезвычайных ситуаций

9.7.3

Организация психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях

9.7.4

Принципы взаимодействия специалистов медицинских служб, оказывающих помощь, на различных этапах ликвидации чрезвычайной ситуации

9.7.5

Современная классификация психических расстройств, связанных с чрезвычайными ситуациями

9.8

Медицинская помощь в экстренной форме

9.8.1

Базовая сердечно-легочная реанимация

9.8.2

Медицинская помощь в экстренной форме при анафилактическом шоке

9.8.3

Медицинская помощь в экстренной форме при тромбоэмболии

9.8.4

Медицинская помощь в экстренной форме при гипогликемии

9.8.5

Медицинская помощь в экстренной форме при гипергликемии

9.8.6

Медицинская помощь в экстренной форме при острой недостаточности мозгового кровообращения

Код

Наименование разделов, тем

10.1

Методы немедикаментозной терапии психических расстройств и расстройств поведения

10.1.1

Электросудорожная терапия

10.1.2

Инсулинокоматозная терапия

10.1.3

Немедикаментозные методы биологической терапии в психиатрии

10.1.4

Другие немедикаментозные методы лечения психических расстройств (рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, электростимуляция мозга)

10.2

Основы психотерапии

10.2.1

Основные направления и методы

10.2.2

Общие особенности применения психотерапии при различных психических расстройствах

10.3

Психосоциальная реабилитация: подходы и методы

10.3.1

Психообразование для пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения и их родственников

10.3.2

Основные направления психосоциальной реабилитации. Основы деятельности полипрофессиональных бригад

Врач-психиатр был вызван на дом для осмотра мужчины 65 лет.

Самостоятельно жалоб не предъявляет.

Анамнестические сведения собраны со слов пациента и его супруги.

Два месяца назад стал жертвой мошенников, отдал злоумышленникам большую сумму денег. Вскоре после этого стал подозрительным, тревожным, плохо спал по ночам. Говорил жене, что все их имущество достанется мошенникам, а они вскоре станут бездомными. Стал выключать электроприборы, считал, что холодильник специально испорчен таким образом, чтобы "накручивать миллионные счета". Возвращаясь домой, по следам от пыли замечал, что холодильник кто-то двигал, отмечал перебои в работе электричества. Старался реже выходить из дома, чтобы "поймать преступников на месте". Заявлял жене, что они давно уже живут в долг и никогда не смогут расплатиться. Неделю назад после просмотра телепередачи о гангрене, стал заявлять, что у него гангрена ног и ему их вскоре ампутируют. Не спал последние три дня, разговаривал с женой в грубой манере. Заявлял, что у него также заберут кожу из-за того, что жена подписала "какие-то документы".

-

Из ближайших родственников к психиатру никто не обращался.

-

Перинатальный анамнез, раннее развитие без патологии.

-

По характеру с детства был требовательным к окружающим, настойчивым, конфликтным, злопамятным. Всегда стремился занимать руководящие должности. Не терпел возражений от подчиненных, жены и детей.

-

В школьные годы значительных трудностей в адаптации не отмечал, учился хорошо.

-

В 20 лет женился, от брака имеет двоих взрослых детей.

-

Имеет высшее образование, работал инженером до выхода на пенсию в 60 лет.

-

В возрасте 50 лет диагностирован сахарный диабет 2-го типа. В 64 года перенес инсульт.

-

Эпизодически употребляет алкоголь, до 0,5 литров пива в день.

Соглашается на беседу только после уговоров. С трудом удерживается на месте, периодически вскакивает, начинает расхаживать по квартире, выглядывать в окна. Напряжен, взгляд испуганный. Ориентирован в месте и времени. В беседе насторожен, на вопросы отвечает уклончиво. Считает, что в ближайшие несколько часов за ним приедут врачи, которые насильно доставят его на операцию. Не прислушивается к попыткам его переубедить, становится раздражительным, повышает голос. Заявляет, что "не дастся без боя". Наличие галлюцинаций отрицает, поведением не обнаруживает. Неожиданно прерывает беседу со словами "вы и так все знаете", целью беседы считает желание "поиздеваться над ним напоследок".

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАНИЕ N 1

Во время проведения психиатрического освидетельствования в данном случае представляться врачом-психиатром

Количество верных ответов

1

Верный ответ

не обязательно

Обоснование

В качестве объективного критерия, опираясь на который следует решать вопрос о допустимости не представляться пациенту, Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" устанавливает тяжелое психическое расстройство, обусловливающее непосредственную опасность лица для себя или для окружающих (пункт "а" части 4 статьи 23).

Дистрактор 1

обязательно в любом случае

Дистрактор 2

обязательно, если результаты беседы будут фиксироваться в медицинской документации

Дистрактор 3

обязательно, если планируется госпитализация

ЗАДАНИЕ N 2

Госпитализация данного пациента проводится

Количество верных ответов

1

Верный ответ 1

даже при отсутствии согласия, недобровольно

Обоснование

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи.

Дистрактор 1

только после получения добровольного информированного согласия

Дистрактор 2

после получения письменного согласия жены

Дистрактор 3

только после положительного решения суда

ДИАГНОЗ

ЗАДАНИЕ N 3

Имевшиеся у больного идеи о специально испорченных электроприборах следует расценивать как

Количество верных ответов

1

Верный ответ

бред ущерба

Обоснование

Эти идеи не соответствуют действительности и не поддавались коррекции. Идеи воровства ограничивались бытовыми обстоятельствами. Отмечается бредовая трактовка нейтральных событий (перебои в работе электричества, следы от пыли).

Дистрактор 1

сверхценные убеждения у параноидного психопата

Дистрактор 2

реакцию на тяжелый стресс

Дистрактор 3

проявление энцефалопатического синдрома

ЗАДАНИЕ N 4

Продуктивная психопатологическая симптоматика на момент обследования у данного больного представлена

Количество верных ответов

1

Верный ответ

острым чувственным бредом

Обоснование

Продуктивные расстройства представлены острым, быстро развившимся, несистематизированным бредом преследования. Бредовые идеи фрагментарны, непоследовательны и эмоционально насыщены. Больной правильно ориентирован в месте и времени, что позволяет исключить помрачение сознания.

Дистрактор 1

сумеречным помрачением сознания

Дистрактор 2

онейроидным помрачением сознания

Дистрактор 3

систематизированным бредом

ЗАДАНИЕ N 5

В соответствии с критериями МКБ-10 наиболее обоснованным будет диагноз

Количество верных ответов

1

Верный ответ

F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

Обоснование

В клинической картине присутствуют симптомы, похожие на шизофренические, такие как вычурный бред, расстройства мышления. В анамнезе имеются указания на связь возникшего расстройства с цереброваскулярной патологией и метаболическими нарушениями (инсульт, сахарный диабет 2 типа). Кроме того, фабула бреда (бред ущерба) также указывает на экзогенно-органическую этиологию состояния.

Отсутствие помрачения сознания и расстройств ориентировки позволяют исключить делирий.

Нет указаний на снижение когнитивных функций, необходимых для диагностики деменции.

Дистрактор 1

F05.0 Делирий не на фоне деменции

Дистрактор 2

F01.0 Сосудистая деменция с острым началом

Дистрактор 3

F20.0 Параноидная шизофрения с поздним началом

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАДАНИЕ N 6

Пациенту необходимо в первую очередь назначить препарат

Количество верных ответов

1

Верный ответ

антипсихотический

Обоснование

Для лечения органических бредовых расстройств используют широкий круг антипсихотиков, выбор которых определяют индивидуально с учетом их лечебного эффекта и переносимости.

Дистрактор 1

антидементный

Дистрактор 2

седативный

Дистрактор 3

ноотропный

ЗАДАНИЕ N 7

Учитывая наличие у пациента сахарного диабета 2 типа, среди антипсихотических препаратов второго поколения предпочтительно назначение

Количество верных ответов

1

Верный ответ

зипрасидона

Обоснование

Среди перечисленных антипсихотиков зипрасидон обладает наиболее благоприятным действием на метаболизм глюкозы, липидный обмен.

Дистрактор 1

оланзапина

Дистрактор 2

кветиапина

Дистрактор 3

рисперидона

ЗАДАНИЕ N 8

При назначении зипрасидона следует опасаться

Количество верных ответов

1

Верный ответ

удлинения интервала QT

Обоснование

Зипрасидон вызывает дозозависимое удлинение интервала QT. Официальная инструкция к препарату.

Дистрактор 1

развития синдрома Стивенса-Джонсона

Дистрактор 2

развития агранулоцитоза, лейкопении

Дистрактор 3

развития судорожного синдрома

ЗАДАНИЕ N 9

В связи с приемом зипрасидона и возможным риском удлинения интервала QT пациенту нежелательно назначать

Количество верных ответов

1

Верный ответ

индапамид

Обоснование

Зипрасидон нельзя применять совместно с препаратами, которые вызывают удлинение интервала QT.

Официальная инструкция к препарату.

Сочетание зипрасидона и индапамида относится к комбинациям, требующим предосторожности, поскольку может привести к возникновению полиморфной желудочковой тахикардии типа "пируэт".

Официальная инструкция к препарату индапамид.

Дистрактор 1

аспирин

Дистрактор 2

валсартан

Дистрактор 3

аторвастатин

ЗАДАНИЕ N 10

Через несколько дней лечения у больного редуцировалась бредовая симптоматика. По сообщениям медицинского персонала пациент почти все время ходит по коридору, общается с другими больными. Во время беседы не переставая жестикулирует, переставляет ноги, требует выписки. Получив отказ, вскакивает с места и начинает расхаживать по кабинету. В данном случае в первую очередь следует

Количество верных ответов

1

Верный ответ

добавить к лекарственной схеме бипериден

Обоснование

Вероятнее всего у больного развилась акатизия. Препаратами выбора в таком случае будут пропранолол 10-20 мг, бипериден 5-10 мг.

При назначении высоких доз нейролептиков на фоне выраженной резидуально-органической симптоматики следует одновременно применять холинолитические средства (бипериден, тригексифенидал и другие).

Дистрактор 1

увеличить дозу нейролептика

Дистрактор 2

добавить к лекарственной схеме диазепам

Дистрактор 3

добавить к лекарственной схеме витамины группы С, Е

ЗАДАНИЕ N 11

Для оценки когнитивных функций у пациента предпочтительно использовать

Количество верных ответов

1

Верный ответ

Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций

Обоснование

У пациентов с недементными КР наибольшей диагностической точностью обладают шкалы: Адденбрукская когнитивная шкала и Монреальская шкала оценки когнитивных функций, в то время как Краткая шкала оценки психического статуса, разрабатывавшаяся для диагностики когнитивных расстройств, связанных с болезнью Альцгеймера, проигрывает им в чувствительности. Тест свободного и ассоциированного селективного припоминания также обладает специфичностью и диагностической точностью для нарушений отсроченного воспроизведения и дефектов эпизодической памяти, характерных для болезни Альцгеймера.

Для быстрой диагностики когнитивных расстройств можно использовать шкалу Мини-ког, однако следует учитывать, что даииая методика нечувствительна к недементным когнитивным расстройствам.

Дистрактор 1

методику Мини-ког

Дистрактор 2

краткую шкалу оценки психического статуса

Дистрактор 3

тест свободного и ассоциированного селективного припоминания

ВАРИАТИВ

ЗАДАНИЕ N 12

При патопсихологическом исследовании выявлены нарушения мышления по типу резонерства, разноплановости, соскальзывания, актуализации латентных малозначимых признаков. Больному следует

Количество верных ответов

1

Верный ответ

оставить диагноз без изменений

Обоснование

Клиническая картина может отвечать симптоматическим критериям шизофрении, хронического бредового расстройства (F22-) или острого и транзиторного психотических расстройств (F23). Тем не менее, состояние следует классифицировать в рубрике органического бредового расстройства, если оно отвечает также критериям предположительно органической этиологии.

Дистрактор 1

изменить диагноз на параноидную шизофрению

Дистрактор 2

изменить диагноз на хроническое бредовое расстройство

Дистрактор 3

добавить параноидную шизофрению в качестве второго диагноза