|
11 февраля 2019 г.
|
Дело N А20-5268/2017
|
Резолютивная часть постановления объявлена 06 февраля 2019 г.
Постановление изготовлено в полном объеме 11 февраля 2019 г.
Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в составе председательствующего Дорогиной Т.Н., судей Прокофьевой Т.В. и Черных Л.А., при ведении протокола помощником судьи Шевляковой И.Н., при участии в судебном заседании, проводимом с использованием системы видеоконференц-связи Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики (судья Браева Э.Х., серкетарь судебного заседания Алтуев Х.А.), от заявителя - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (ИНН 0711026775, ОГРН 1020700001794) - Улыбашева А.Х. (доверенность от 04.02.2019), от заинтересованного лица - ООО "Инвитро-Нальчик" (ИНН 0725004235, ОГРН 1100725002498) - Чеченова М.К. (доверенность от 28.09.2018), Шибзухова М.М. (доверенность от 01.02.2019), рассмотрев кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Инвитро-Нальчик" на решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 18.06.2018 (судья Кочкарова Н.Ж.) и постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 23.10.2018 (судьи Сулейманов З.М., Луговая Ю.Б., Казакова Г.В.) по делу N А20-5268/2017, установил следующее.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (далее - фонд) обратился в арбитражный суд с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "Инвитро-Нальчик" (далее - общество) о взыскании 656 166 рублей 46 копеек, из которых: 562 502 рубля 27 копеек - использованных не по целевому назначению, 56 250 рублей 23 копейки - штраф в размере 10% от средств, использованных не по целевому назначению, 17 792 рубля - штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа от оплаты медицинской помощи, 19 621 рубль 96 копеек - пеня в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации (уточенные требования).
Решением суда от 18.06.2018, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 23.10.2018, заявленные требования удовлетворены на том основании, что представленные фондом в материалы дела доказательства подтверждают факт нецелевого использование обществом денежных средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
В кассационной жалобе общество просит отменить судебные акты, указывая, что расходование денежных средств осуществлялось исключительно в рамках территориального задания по магнитно-резонансной и компьютерной томографии. По мнению подателя жалобы, законодательством в сфере ОМС не предусмотрена ответственность за отсутствие раздельного учета по операциям ОМС.
В отзыве на кассационную жалобу фонд просит оставить судебные акты без изменения как законные и обоснованные..
Арбитражный суд Северо-Кавказского округа, изучив материалы дела, проверив законность судебных актов, оценив доводы кассационной жалобы и отзыва, выслушав представителей участвующих в деле лиц, считает, что кассационная жалоба не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.
Как видно из материалов дела, на основании приказа от 10.07.2017 N 213 фондом проведена в отношении общества плановая комплексная проверка соблюдения законодательства об ОМС, целевого и рационального использования средств ОМС за период деятельности с 01.01.2016. по 31.03.2017, по результатам которой выявлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 562 502 рублей 27 копеек, не ведение раздельного учета по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и средствами из иных источников. Указанные нарушения отражены в акте проверки от 28.07.2017.
Фонд выставил обществу требование о возврате 562 502 рублей 27 копеек средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в бюджет ТФОМС КБР путем перечисления на расчетный счет в течение 10 рабочих дней со дня подписания акта проверки. Кроме того, обществу назначен 56 250 рублей 23 копейки штраф, 17 792 рублей штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи. При этом фонд уведомил общество о том, что при неисполнении требования о перечислении использованных по нецелевому назначению денежных средств в указанный срок, подлежит начислению пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств на каждый день просрочки.
Неисполнение в установленный срок требования послужило основанием для обращения фонда с настоящим заявлением в арбитражный суд.
Оценив, в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, представленные в материалы дела доказательства, судебные инстанции, руководствуясь статьями 147, 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Закон - 326-ФЗ), постановления Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 31.12.2015 N 318-ПП "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2016 год" (далее - постановление N 318-ПП), Постановления Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 26.12.2016 N 236 ПП "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания 5 гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" (далее - постановление N 236-ПП), Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кабардино-Балкарской Республики (далее - тарифное соглашение) и приложения 8 "Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" к Приказу ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - приказ N 230), разъяснениями, изложенным в письма ФФОМС от 06.06.2013 N 4509/21-й "По вопросам расходования средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования", пришли к выводу о том, что заявление фонда обоснованно.
Суды установили, что общество с 0.01.2016 функционирует в системе ОМС на территории Кабардино-Балкарской Республики в пределах видов и объемов медицинской помощи в соответствии с государственным заданием по тарифам, установленным тарифными соглашениями.
Суды установили, что в 2016 - 2017 годах для общества установлено государственное задание по магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Иные виды медицинской помощи государственным заданием не предусмотрены.
Решениями комиссии фонда от 27.01.2016, от 23.01.2017 для общества установлены плановые показатели (по государственному заданию по магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии) по выполнению государственных гарантий оказания гражданам Кабардино-Балкарской Республики бесплатной медицинской помощи на 2016, 2017 годы.
Как установили суды на основе материалов дела, фонд при проверке целевого использования средств ОМС выявил расходы средств ОМС, произведенные обществом на цели, не предусмотренные тарифными соглашениями и Законом N 326- ФЗ на сумму 562 502 рубля 27 копеек, а именно, по оплате расходов, связанных с обязательствами проверяемой МО по предпринимательской и иной приносящей доход деятельности (частичная оплата приобретенного медицинского оборудования, стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу, используемого в коммерческих целях, оплата стоимости лабораторных анализов и исследований, оплаченных пациентами на коммерческой основе и пр.).
Согласно выписке, приложенной к акту проверки, подписанной главным бухгалтером общества, по счету 51 "расчетный счет" по операциям, связанным с предпринимательской и иной приносящей доход деятельностью, произведены расходы средств ОМС на цели, не предусмотренные тарифными соглашениями и Законом N 326- ФЗ, а именно: 159 081 рубль 02 копейки - оплата основных средств, не связанных с магнитно-резонансной и компьютерной томографией; 20 888 рублей 23 копейки - оплата лабораторных исследований; 276 595 рублей 12 копеек - расходы по обязательствам третьих лиц по предпринимательской и иной приносящей доход деятельности; 919 22 рубля 10 копеек - оплата рекламы коммерческой деятельности в 2016 году; 14 016 рублей оплата рекламы коммерческой деятельности в 2017 году.
Судебные инстанции установили, что общество заключили со страховыми медицинским организациями филиал ЗАО "Капитал Медицинское страхование" и ООО Страховая медицинская компания "РЕСОМЕД" договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 31.12.2015 N 0705564 КМС и от 11.01.2016 N 07005-070564-2016, по условиям которых общество обязалось использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС; вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС. Предметом указанных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС являлось оказание медицинской организацией необходимой медицинской помощи по ОМС застрахованному лицу и оплата оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС.
Суды установили, что в нарушение пункта 5.11 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н и аналогичных пунктов договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенных обществом со страховыми медицинскими организациями, общество не вело раздельный учет по операциям со средствами ОМС Кабардино-Балкарс
