Приложение N 2. Маршрутизация пациентов при подозрении (выявлении) злокачественного новообразования и пациентов с онкологическими заболеваниями

Приложение N 2
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 11.08.2023 г. N 883

Маршрутизация пациентов при подозрении (выявлении) злокачественного новообразования и пациентов с онкологическими заболеваниями

1. Первичная медико-санитарная помощь (доврачебная, врачебная, включая специализированную) оказывается в поликлинических подразделениях Городских больниц по месту жительства (пребывания) пациента в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу.

2. При оказании первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием, врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача) осуществляется опрос, профилактический осмотр с целью выявления новообразований визуальных локализаций, выявление пациентов с подозрением на онкологическую патологию в ходе обращения за медицинской помощью и при посещении пациентов на дому;

При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами специалистами определяются признаки наличия у пациента онкологического заболевания при посещении ими медицинских организаций, по итогам медицинских осмотров, при обращении в смотровые кабинеты.

3. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания указанные медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи (далее ЦАОП) или в первичный онкологический кабинет (далее Г10К) медицинской организации.

Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание направляется медицинским работником врачу-онкологу медицинской организации, в которой пациент получает первичную специализированную медико-санитарную медицинскую помощь, в том числе посредством заполнения "Маршрутной карты" РМИС "Витакор" (АИС МО).

Срок проведения консультации врача-онколога ПОК и ЦАОП не должен превышать одного рабочего дня.

4. Врач-онколог ПОК и ЦАОП организует:

4.1. взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) в соответствии правилами проведения патолого-анатомических исследований, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания;

4.2. назначение диагностических исследований и консультаций врачей-специалистов, необходимых для установления диагноза в соответствии с клиническими рекомендациями (рубрикатор https://cr.minzdrav.gov.ru), стандартами оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях (обследование в целях установления диагноза заболевания), утверждёнными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

4.3. сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических, инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать сроков, утвержденных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Севастополе.

5. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ПОК и ЦАОП, биопсийного (операционного) материала, или проведения иных диагностических исследований пациент направляется в ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" в рамках объемов, установленных приказом Департамента здравоохранения города Севастополя от 13.12.2022 N 1355 "Об утверждении объемов диагностических исследований на 2023 год" либо в рамках межучрежденческих расчетов в соответствии с открытой маршрутизацией и/или доступом в РМИС АИС МО "Витакор", также возможно направление для проведения верификации и/или обследования в другую медицинскую организацию по договорным обязательствам.

6. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-специалистом на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным.

7. Врач-онколог ПОК/ЦАОП направляет пациента в ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" для определения тактики лечения, в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания). '

При направлении пациента в ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" при подозрении (выявлении) злокачественного новообразования врач-онколог ПОК/ЦАОП организует:

7.1. оформление направления посредством РМИС "Витакор" (АИС МО) (учетная форма N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию");

7.2. запись к врачу-онкологу ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" посредством РМИС "Витакор" (АИС МО) или по телефону Единого контакт-центра здравоохранения города Севастополя (телефон 122);

7.3. предоставление (приложение при наличии) протокола операции, стекол (блоков) для пересмотра, снимков, дисков и/или других носителей диагностической и иной медицинской информации.

8. Врач-онколог ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" при первичном приеме определяет необходимость дополнительных диагностических мероприятий и направляет пациента на онкологический консилиум не позднее двух рабочих дней после получения результатов обследования.

9. Тактика лечения пациентов со злокачественными новообразованиями устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии - онкологическим консилиумом (далее Онкоконсилиум), в том числе Онкоконсилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов;

9.1. Онкоконсилиум организован на базе ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного", включающий врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы), в том числе проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов (ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗС "Городская больница N 4" и ГБУЗС "Севастопольская городская больница N. 9");

9.2. при изменении метода лечения проведение Онкоконсилиума обязательно;

9.3. Онкоконсилиум организуется по инициативе лечащего врача медицинской организации, где пациент получает медицинскую помощь;

9.4. Онкоконсилиум проводится при оценке общего состояния онкологического пациента по шкале ECOG не более 3-х, в очной форме либо с использованием телемедицинских технологий;

9.5. решение онкоконсилиума оформляется протоколом на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума (рекомендуемый образец протокола онкологического консилиума приведен в приложении к настоящей Маршрутизации пациентов при подозрении (выявлении) злокачественного новообразования и пациентов с онкологическими заболеваниями).

9.6. решение онкоконсилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента, в том числе в региональную медицинскую информационную систему АИС МО "Витакор".

10. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40 - С41, С45 - С49, С58, D39, С62, С69 - С70, С72, С74 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906 - 909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3 специалисты ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного", для определения лечебной тактики организуют проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь (далее - национальные медицинские исследовательские центры, НМИЦ).

11. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов, рекомендуется организовать направление:

- цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр) путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

11.1. для проведения молекулярно-генетических исследований по заключению консилиума ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер имени А.А. Задорожного" специалисты ПОК/ЦАОП организуют направление биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований: в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории.

12. При необходимости организации молекулярно-генетических и иммуногистохимических исследований они организуются в согласно приказу Департамента здравоохранения города Севастополя от 13.12.2022 N 1355 "Об утверждении объемов диагностических исследований на 2023 год" (с изменениями и дополнениями).

13. При необходимости организации скорой или неотложной медицинской помощи при выявлении у пациента осложнений злокачественного новообразования, угрожающих жизни (гидроторакс, асцит, кишечная непроходимость, дыхательная недостаточность, острое кровотечение и пр.) лечебные мероприятия по их устранению должны быть предприняты в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях общей лечебной сети, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных или стационарных условиях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (с изменениями и дополнениями).

14. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должен превышать сроков, установленных в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Севастополе.

15. Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания.

Диспансерное н