Приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 20 июля 2023 г. N 1291 "Об утверждении Маршрута оказания медицинской помощи взрослому населению при острых химических отравлениях в Чувашской Республике"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 925н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26513), в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи взрослому населению при острых химических отравлениях приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Маршрут оказания медицинской помощи взрослому населению при острых химических отравлениях в Чувашской Республике.

2. Главным врачам медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, обеспечить организацию оказания медицинской помощи взрослому населению при острых химических отравлениях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 925н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26513) и Маршрутом, утвержденным настоящим приказом.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Чувашской Республики, курирующего вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению.

4. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

И.о. министра

В.Ю. Гладнев

Зарегистрировано в Госслужбе Чувашии по делам юстиции 10 августа 2023 г.

Регистрационный N 8732

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 20 июля 2023 г. N 1291

Маршрут
оказания медицинской помощи взрослому населению при острых химических отравлениях в Чувашской Республике

1. Настоящий Маршрут регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослым больным с острыми химическими отравлениями, вызванными веществами, используемыми в медицинских целях (лекарственными препаратами), химическими веществами немедицинского назначения, применяемыми в быту, промышленности, сельском хозяйстве, ядами растительного и животного происхождения, токсинами грибов (далее - больные с острыми химическими отравлениями) в Чувашской Республике.

2. Медицинская помощь больным с острыми химическими отравлениями (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Медицинская помощь оказывается в форме:

экстренной - при острых химических отравлениях, представляющих угрозу жизни больного с острыми химическими отравлениями;

неотложной - при острых химических отравлениях без явных признаков угрозы жизни больного с острыми химическими отравлениями.

5. Оказание медицинской помощи осуществляется на основе установленных стандартов медицинской помощи.

6. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами.

7. Первичная медико-санитарная помощь заключается в раннем выявлении признаков острого химического отравления и в оказании симптоматического лечения, проведении простых мероприятий по прекращению поступления яда в кровь (промывание желудка, удаления яда с поверхности кожи, слизистых оболочек), введении антидота при показаниях больным с острыми химическими отравлениями фельдшером, иными медицинскими работникам со средним медицинским образованием, врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), иными врачами-специалистами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в направлении больных с острыми химическими отравлениями в медицинские организации, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - медицинские организации), для оказания специализированной медицинской помощи при острых отравлениях.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным с острыми химическими отравлениями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422).

9. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в стационарных условиях медицинской организации.

10. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь включает в себя диагностику, лечение острого химического отравления, иных заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, проведение мероприятий, направленных на предотвращение развития осложнений, вызванных острым химическим отравлением, а также медицинскую реабилитацию.

12. Оказание специализированной медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями осуществляется в отделении для больших с острыми отравлениями бюджетного учреждения Чувашской Республики "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии) или в медицинских организациях, имеющих в своем составе отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии, отделение терапии.

13. Больные с острыми химическими отравлениями с территории всех муниципальных округов и городских округов Чувашской Республики, за исключением г. Чебоксары, в состояниях, требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, доставляются бригадами скорой медицинской помощи в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии с круглосуточным медицинским наблюдением и лечением.

Больные с острыми химическими отравлениями с территории г. Чебоксары доставляются бригадами скорой медицинской помощи в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии.

14. Больным с острыми химическими отравлениями тяжелой степени медицинская помощь оказывается в отделении (палате, блоке) реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций, а для больных с острыми химическими отравлениями средней тяжести и для больных, переводимых из отделения (палаты, блока) реанимации и интенсивной терапии - в терапевтических отделениях медицинских организаций.

15. При необходимости проводится консультация врача-токсиколога, в том числе с применением телемедицинских технологий в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49577), и приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 27 января 2023 г. N 92 "О регламенте взаимодействия медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий с использованием подсистемы "Телемедицинские консультации" Республиканской медицинской информационной системы" (зарегистрирован в Государственной службе Чувашской Республики по делам юстиции 17 февраля 2023 г., регистрационный N 8395).

16. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающего жизни состояния больные с острыми отравлениями переводятся в отделение для больных с острыми отравлениями БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "Токсикология".

17. При необходимости оказания медицинской помощи с обязательным использованием методов экстракорпоральной детоксикации (за исключением метода гемодиализа) но решению консилиума врачей с участием врача-токсиколога, в том числе с применением телемедицинских технологий, больные с острыми химическими отравлениями при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки переводятся в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии.

18. При наличии медицинских показаний лечение больного с острым химическим отравлением проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. N 700н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 г., регистрационный N 39696).

19. При наличии медицинских показаний для проведения гемодиализа по решению консилиума врачей с участием врача-токсиколога, в том числе с применением телемедицинских технологий, больные с острыми химическими отравлениями при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки переводятся в отделение трансфузиологии бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

20. В случае развития осложнений, требующих специализированного лечения (послеожоговое сужение пищевода, желудка, токсическая амблиопия, постгипоксическая энцефалопатия с исходом в вегетативное состояние, обострение психического заболевания и прочие), после устранения угрожающего жизни состояния больные с острыми химическими отравлениями по решению консилиума врачей медицинской организации переводятся в соответствующее отделение медицинской организации по профилю заболевания (осложнения).

21. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, приведенном в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821), а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

22. При наличии у больного с острым химическим отравлением медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи его направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 ноября 2019 г., регистрационный N 56607).

23. После окончания срока оказания медицинской помощи в стационарных условиях больным с острыми химическими отравлениями их дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация определяются консилиумом врачей медицинской организации.

Дальнейшее наблюдение больного осуществляется врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом) по территориальному принципу в амбулаторных условиях.

24. Больные с острыми химическими отравлениями по медицинским показаниям направляются для проведения реабилитационных мероприятий в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации, и в санаторно-курортные организации.