Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 925н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями.

Министр

В.И. Скворцова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г.

Регистрационный N 26513

Порядок
оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 925н)

ГАРАНТ:

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, вызванными веществами, используемыми в медицинских целях (лекарственными препаратами), химическими веществами немедицинского назначения, применяемыми в быту, промышленности, сельском хозяйстве, ядами растительного и животного происхождения, токсинами грибов (далее - больные с острыми химическими отравлениями).

2. Медицинская помощь больным с острыми химическими отравлениями (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Медицинская помощь оказывается в форме:

экстренной - при острых химических отравлениях, представляющих угрозу жизни больного с острыми химическими отравлениями;

неотложной - при острых химических отравлениях без явных признаков угрозы жизни больного с острыми химическими отравлениями.

5. Оказание медицинской помощи осуществляется на основе установленных стандартов медицинской помощи.

6. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом- терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами.

Первичная медико-санитарная помощь заключается в раннем выявлении признаков острого химического отравления и в оказании симптоматического лечения, проведения простых мероприятий по прекращению поступления яда в кровь (промывание желудка, удаления яда с поверхности кожи, слизистых оболочек), введение антидота при показаниях больным с острыми химическими отравлениями фельдшером, иными медицинскими работниками со средним медицинским образованием, врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), иными врачами-специалистами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в направлении больных с острыми химическими отравлениями в медицинские организации, в структуре которых имеются центры (отделения) острых отравлений, отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения неотложной терапии, отделения терапии.

7. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным с острыми химическими отравлениями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390), от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в стационарных условиях медицинской организации.

9. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

10. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь включает в себя диагностику, лечение острого химического отравления, иных заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, проведение мероприятий, направленных на предотвращение развития осложнений, вызванных острым химическим отравлением, а также медицинскую реабилитацию.

11. Оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями осуществляется в центрах (отделениях) острых отравлений и в медицинских организациях, имеющих в своем составе отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии.

12. При отсутствии в медицинской организации центра (отделения) острых отравлений и, имеющей в своем составе отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии, оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями тяжелой степени осуществляется в отделении (палате, блоке) реанимации и интенсивной терапии, а для больных с острыми химическими отравлениями средней тяжести и для больных, переводимых из отделения (палаты, блока) реанимации и интенсивной терапии - в терапевтических отделениях медицинской организации.

13. Оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями в возрасте до 15 лет осуществляется в центре (отделении) острых отравлений или в отделении (палате, блоке) реанимации и интенсивной терапии, в котором выделена палата острых отравлений, функционирующих в составе медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям, или на специально выделенных педиатрических койках в центре (отделении) острых отравлений медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь взрослому населению.

14. Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях при наличии круглосуточно функционирующих:

отделения эндоскопии;

отделения ультразвуковой диагностики;

отделения лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии;

отделения гипербарической оксигенации;

отделения клинической лабораторной диагностики;

отделения химико-токсикологических лабораторных исследований.

15. При отсутствии в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, специализированных токсикологических подразделений, информационно-консультативная поддержка осуществляется информационно-консультативным токсикологическим центром (отделением) по телефону круглосуточно.

16. При наличии медицинских показаний лечение больного с острым химическим отравлением проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144).

17. При необходимости оказания медицинской помощи с обязательным использованием методов экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и другое) по решению консилиума врачей с участием врача-токсиколога центра (отделения) острых отравлений и при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки больные с острыми химическими отравлениями переводятся в центр (отделение) острых отравлений медицинской организации.

18. В случае развития осложнений, требующих специализированного лечения (послеожоговое сужение пищевода, желудка, токсическая амблиопия, постгипоксическая энцефалопатия с исходом в вегетативное состояние, обострение психического заболевания и другое), больные с острыми химическими отравлениями подлежат переводу в соответствующее отделение медицинской организации по профилю заболевания (осложнения).

19. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

20. При наличии у больного с острым химическим отравлением медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи его направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

21. После окончания срока оказания медицинской помощи в стационарных условиях больным с острыми химическими отравлениями их дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация определяются консилиумом врачей.

22. Больные с острыми химическими отравлениями по медицинским показаниям направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

23. Оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями осуществляется в соответствии с приложениями N 1-6 к настоящему Порядку.

Приложение N 1
к Порядку

Правила
организации деятельности центра (отделения) острых отравлений

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности центра (отделения) острых отравлений (далее - Центр), оказывающего медицинскую помощь больным с острыми химическими отравлениями в медицинских организациях.

2. Центр является структурным подразделением медицинской организации.

3. Структура и штатная численность Центра устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой организован Центр, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложениями N 2 и 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденному настоящим приказом.

4. Центр оснащается в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложениями N 3 и 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденному настоящим приказом.

5. Для организации деятельности Центра в его структуре рекомендуется предусматривать:

приемное отделение (кабинет);

отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации;

отделение (палаты) острых отравлений;

химико-токсикологическую лабораторию*;

информационно-консультативный токсикологический центр (отделение)**.

6. На должность заведующего Центром, заведующего приемным отделением (кабинетом), заведующего отделением острых отравлений, а также врача-токсиколога приемного отделения (кабинета) и отделения острых отравлений назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный N 23879), по специальности "токсикология".

7. На должность заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации и врача анестезиолога-реаниматолога данного отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "анестезиология и реаниматология", прошедший подготовку по специальности "токсикология".

8. На должности заведующего химико-токсикологической лабораторией и специалистов химико-токсикологической лаборатории назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "клиническая лабораторная диагностика".

9. Структурные подразделения Центра, указанные в пункте 5 настоящих Правил, оборудуются с учетом специфики больных с острыми химическими отравлениями (суицидальные попытки, интоксикационные психозы вследствие отравления психоактивными веществами, наркотическая и алкогольная зависимость, абстинентный синдром и алкогольный делирий, обострения психических заболеваний и другие острые психические расстройства).

10. Приемное отделение (кабинет) Центра:

обеспечивает преемственность этапов медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями;

проводит первичный отбор больных с острыми химическими отравлениями по диагнозу и тяжести на основании анамнеза и клинической картины;

определяет медицинские показания к оказанию специализированной медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями;

осуществляет регистрацию больных с острыми химическими отравлениями.

11. Прием больных в Центре осуществляет врач-токсиколог или врач-анестезиолог-реаниматолог Центра, а при наличии медицинских показаний - врач-психиатр.

12. Для осуществления консультаций врачей-специалистов, диагностических исследований с целью дифференциальной диагностики и оказания врачебной помощи больным с острыми химическими отравлениями, не нуждающимся в госпитализации в Центр, рекомендуется предусматривать помещение для кратковременного пребывания больных (диагностическая палата).

13. Отделение (палата, блок) реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации осуществляет следующие функции:

реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, направленные на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, нарушенных у пострадавших в токсикогенной, а также в соматогенной стадии острого химического отравления;

интенсивный мониторинг функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек, гомеостаза у больных с острыми отравлениями веществами, специфическое токсическое действие которых может проявиться через 24-72 часа;

проведение экстренной, в том числе экстракорпоральной, детоксикации.

14. При стабилизации функций жизненно важных органов и систем организма и отсутствии необходимости продолжения интенсивного наблюдения и терапии, а также при окончании детоксикационной терапии больные с острыми химическими отравлениями переводятся в отделение (палату) острых отравлений для проведения реабилитации.

15. Отделение (палаты) острых отравлений осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями в соматогенной стадии, переводимых из отделения (палаты, блока) реанимации и интенсивной терапии, а также их медицинская реабилитация;

оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, поступающим из приемного отделения (кабинета) Центра, не нуждающимся в мероприятиях реанимации, интенсивной терапии и экстренной детоксикации;

организация лечебно-охранительного режима, в том числе больных с суицидальными отравлениями, обострением психических заболеваний.

16. В отделении (палатах) острых отравлений больные с острыми химическими отравлениями находятся до соматического выздоровления с последующей выпиской либо переводом в психиатрический стационар (по решению врача-психиатра) или другие медицинские организации (отделения) в случаях наличия осложнений, требующих специализированного лечения (послеожоговое сужение пищевода, желудка, токсическая амблиопия и другое).

17. Химико-токсикологическая лаборатория осуществляет следующие функции:

проведение качественного и количественного исследования биологических объектов на наличие токсичных веществ с целью химико-токсикологической экспресс-диагностики (не более 2 часов) острого химического отравления по направлениям деятельности Центра, других подразделений медицинской организации, в составе которой создан Центр, а также по направлениям деятельности иных медицинских организаций по согласованию с дежурным врачом-токсикологом Центра за исключением исследования биологических проб, отобранных и упакованных с нарушением положений приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2006 г., регистрационный N 7544);

проведение расширенного исследования биологических объектов на наличие токсичных веществ;

проведение биохимических токсикологических исследований (качественное и количественное определение свободного гемоглобина в крови и моче, карбоксигемоглобина, метгемоглобина, ацетилхолинэстеразы);

регистрация каждой принятой пробы, процесса и результата химико-токсикологического исследования, отражающих объективные данные каждого этапа исследования, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ";

доведение результатов химико-токсикологических исследований до сведения дежурного врача-токсиколога по окончании исследования (с последующим письменным подтверждением) и их выдача медицинским организациям;

оказание консультативной помощи в пределах компетенции отделениям и другим лабораториям медицинской организации, в составе которой организована химико-токсикологическая лаборатория, а также другим медицинским организациям.

18. В структуре химико-токсикологической лаборатории для обеспечения возможности проведения полного комплекса исследований рекомендуется предусматривать следующие помещения:

помещение для приема биологических объектов;

помещение для хранения биологических объектов;

рабочая комната для подготовки проб, оборудованная вытяжными шкафами, лабораторной мебелью, подводом горячей и холодной воды;

рабочая комната для проведения исследований, оборудованная вытяжными шкафами, лабораторной мебелью, подводом горячей и холодной воды;

помещение для хранения реактивов и органических растворителей, оборудованное металлическими шкафами-сейфами, с принудительной вентиляцией;

помещение для отдыха медицинских работников химико-токсикологической лаборатории;

кабинет заведующего химико-токсикологической лабораторией, оборудованный оргтехникой и средствами связи;

кабинет старшей сестры (старшего лаборанта).

19. В Центре помимо функций, указанных в пунктах 10, 13, 15 и 17 настоящих Правил, осуществляются также следующие функции:

оказание специализированной медицинской помощи больным с острым химическим отравлением на основе установленных стандартов медицинской помощи;

оказание медицинской помощи больным с острым химическими отравлениями или подозрением на острое химическое отравление веществами, используемыми в медицинских и немедицинских целях и составляющими заболевания по кодам Т36-Т65 Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (десятый пересмотр), в том числе больным, имеющим клинические проявления передозировки или отравления веществами по кодам Т40 (наркотические средства и психодислептики) и Т43.6 (психостимулирующие средства, характеризующиеся возможностью пристрастия к ним - производные амфетамина) Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (десятый пересмотр), требующими для лечения применение методов реанимации и интенсивной терапии, детоксикации, а также больным с отравлением этанолом (алкогольная кома), заболеванием по коду Т51.0 Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (десятый пересмотр) вне зависимости от его причины;

оказание ежедневной круглосуточной консультативной помощи медицинским организациям и населению по вопросам, касающимся острого химического воздействия;

участие в ликвидации медицинских последствий массовых химических отравлений;

участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и прогностической оценки степени тяжести заболевания больных с острыми химическими отравлениями, а также в решении вопросов о направлении на медико-социальную экспертизу больных с острыми химическими отравлениями при лечении заболевания, приводящем к инвалидности;

организационно-методическая помощь медицинским организациям по оказанию медицинской помощи населению при острых химических отравлениях, профилактика острых химических отравлений;

внедрение в практику новых лечебно-диагностических технологий на основе последних научно-технических достижений.

______________________________

* На обслуживаемых территориях с малой численностью населения проведение химико-токсикологических исследований возлагается на соответствующую лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы или наркологического диспансера при условии обеспечения круглосуточного выполнения отдельных анализов, либо клинико-биохимическую лабораторию медицинской организации, в структуре которой организована химико-токсикологическая лаборатория, оснащенная оборудованием для тонкослойной хроматографии (определение лекарственных препаратов), газо-жидкостной хроматографии, для проведения иммуно-ферментного анализа с использованием иммуно-хроматографических тестов.

** В случае отсутствия в структуре медицинской организации центра (отделения) острых отравлений информационно-консультативный токсикологический центр (отделение) создается в качестве самостоятельного структурного подразделения данной медицинской организации.

Приложение N 2
к Порядку

Рекомендуемые штатные нормативы
центра (отделения) острых отравлений
(за исключением информационно-консультативного токсикологического центра (отделения)

ГАРАНТ:

См. справку о нормах труда

N п/п	Наименование должности	Количество должностей
1	Заведующий Центром - врач- токсиколог	1
Приемное отделение (кабинет)
2	Заведующий Отделением - врач- токсиколог	1
3	Врач-токсиколог	4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
4	Медицинская сестра палатная (постовая)	4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
5	Медицинский регистратор	4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
6	Старшая медицинская сестра	1
7	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
8	Санитар	9,5 (для обеспечения круглосуточной работы)
9	Сестра-хозяйка	1
Отделение (палаты, блок) реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации
10	Заведующий Отделением - врач-анестезиолог-реаниматолог	1
11	Врач-анестезиолог-реаниматолог	5,14 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
12	Врач-токсиколог	5,14 на 6 коек для проведения детоксикации (для обеспечения круглосуточной работы)
13	Врач клинической лабораторной диагностики	4,75 (для обеспечения круглосуточной работы в клинико-биохимической экспресс лаборатории)
14	Медицинская сестра палатная (постовая)	4,75 на 3 койки (для обеспечения круглосуточной работы); 4,75 для проведения детоксикации (для обеспечения круглосуточной работы)
15	Медицинский технолог, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант); лаборант	4,75 (для обеспечения круглосуточной работы в клинико-биохимической экспресс-лаборатории)
17	Старшая медицинская сестра	1
18	Техник по обеспечению работы диализно-сорбционного оборудования	4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
19	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	4,75 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
20	Санитар	9,5 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы); 2 (для уборки помещений)
21	Сестра-хозяйка	1
Отделение (палаты) острых отравлений
22	Заведующий Отделением - врач- токсиколог	1
23	Врач-токсиколог	1 для работы в дневное время на Отделение мощностью не менее 25 коек; 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы); 2 для приема больных (при отсутствии приемного отделения (кабинета)
24	Врач-психиатр	1
25	Медицинская сестра палатная (постовая)	4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы); 4,75 на центр (отделение) острых отравлений для обеспечения круглосуточной работы по приему больных (при отсутствии приемного отделения (кабинета)
26	Медицинская сестра процедурной	1
27	Старшая медицинская сестра	1
28	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы); 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы по приему больных (при отсутствии приемного отделения (кабинета)
29	Санитар	5 на отделение; 9,5 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы)
30	Сестра-хозяйка	1
Химико-токсикологическая лаборатория
31	Заведующий Лабораторией - врач клинической лабораторной диагностики	1
32	Врач клинической лабораторной диагностики, биолог	устанавливается в соответствии с порядком и нормами соответствующего структурного подразделения
33	Медицинский технолог, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант); лаборант	устанавливается в соответствии с порядком и нормами соответствующего структурного подразделения
34	Санитар	2

Примечания:

1. В отделении (палатах) острых отравлений с числом коек менее 25 должность заведующего устанавливается вместо 1 должности врача-токсиколога.

2. Для оказания экстренной круглосуточной медицинской помощи больным с психическими расстройствами в центре (отделении) острых отравлений дополнительно устанавливаются должности врачей-психиатров.

Приложение N 3
к Порядку

Стандарт
оснащения центра (отделения) острых отравлений (за исключением информационно-консультативного токсикологического центра (отделения)

N п/п	Наименование	Требуемое количество (шт.)
Приемное отделение (кабинет)
1	Зонд желудочный в стерильной упаковке	по потребности
2	Роторасширитель, языкодержатель (в стерильной упаковке)	по потребности
3	Ларингоскоп с набором клинков	1
4	Интубационные трубки	по потребности
5	Набор для трахеотомии/коникотомии	1
6	Аппарат ручной для искусственной вентиляции легких у взрослых и детей	1
7	Электровакуумный отсасыватель	1
Отделение (палата, блок) реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстракорпоральной детоксикации
8	Зонд желудочный	по потребности
9	Аппарат для гемодиализа "искусственная почка"	не менее 2
10	Гемодиализаторы и кровопроводящие магистрали к ним	по потребности
11	Система очистки воды	1
12	Аппарат для гемосорбции	не менее 1
13	Аппарат для плазмафереза	1
14	Аппарат для постоянной низкопоточной вено-венозной гемофильтрации (гемодиафильтрации)	1
15	Аппарат для перитонеального диализа с принадлежностями	1
16	Аппарат для ультрафиолетовой гемотерапии с набором кювет	2
17	Аппарат для лазерной гемотерапии	1
18	Аппарат для получения лекарственных растворов гипохлорита натрия	2
19	Двухпросветный кишечный зонд для кишечного лаважа	по потребности
20	Система для приема стула	по потребности
21	Перфузионный роликовый насос	2
22	Ингалятор аэрозольный ультразвуковой	2
Химико-токсикологическая лаборатория
23	Газовый хроматограф с детектором по теплопроводности	2
24	Газовый хроматограф с детектором по ионизации пламени или детектором электронного захвата	1
25	Газовый хроматограф с детектором электронного захвата	1
26	Газовый хроматограф с азотно-фосфорным детектором	1
27	Комплект для тонкослойной хроматографии	1
28	Набор иммуно-хроматографических тестов	1
29	Комплект оборудования для иммуноанализа (иммуноферментный или иммунофлюоресцентный)	1
30	Фотоколориметр	1
31	УФ-спектрофотометр	1
32	рН-метр	1
33	Дистиллятор	1
34	Холодильник	1
35	Шкаф морозильный (-30°С)	1
36	Центрифуга лабораторная	2
37	Комплект-укладка для транспортировки биожидкостей	1
38	Дозаторы механические или электронные	10
39	Баня водяная	1
40	Аппарат для получения деионизированной воды	1
41	Встряхиватель пробирок	2
42	Компьютеры персональные с принтерами	1
43	Программы для компьютеров для выполнения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований	1
44	Программы для компьютеров для формирования лабораторной информационной системы (ЛИС)	1
45	Микроскоп бинокулярный	1
46	Термостат	1
47	СВЧ-печь	1
48	Стерилизатор паровой (автоклав)	1
49	Ультразвуковая баня	1

Примечание:

для отделения (палаты) острых отравлений не устанавливается специальных требований к стандарту оснащения.

Приложение N 4
к Порядку

Правила
организации деятельности информационно-консультативного токсикологического центра (отделения)

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности Информационно-консультативного токсикологического центра (отделения) (далее - Центр), оказывающего медицинскую помощь больным с острыми химическими отравлениями.

2. Центр является структурным подразделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с острыми химическими отравлениями, или структурным подразделением центра (отделения) острых отравлений.

3. Центр возглавляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой создан Центр.

В Центре, входящем в структуру центра (отделения) острых отравлений, на основании приказа руководителя медицинской организации обязанности заведующего могут быть возложены на заведующего центром (отделения) острых отравлений или на одного из врачей-токсикологов.

4. На должность заведующего Центром и врача-токсиколога Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "токсикология".

5. Центр осуществляет следующие функции:

круглосуточную консультативную помощь по телефону медицинским организациям, другим организациям, а также населению по вопросам, касающимся острых химических отравлений;

консультации больных с острыми химическими отравлениями, поступающих в медицинскую организацию, в структуре которой создан Центр, а также посредством выезда в медицинские организации, в том числе в случаях массовых химических отравлений и техногенных химических аварий;

изучение распространенности, структуры, причин острых химических отравлений;

участие в организации и проведении профилактики острых химических отравлений;

внедрение в медицинскую практику новых информационных и других технологий на основе последних научно-технических достижений;

организационно-методическое руководство медицинских организаций по вопросам оказания медицинской помощи при острой химической патологии;

иные функции в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

6. Структура и штатная численность Центра устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой он создан, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденному настоящим приказом.

7. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденному настоящим приказом.

Приложение N 5
к Порядку

Рекомендуемые штатные нормативы
информационно-консультативного токсикологического центра (отделения)

ГАРАНТ:

См. справку о нормах труда

N п/п	Наименование должности	Количество должностей
1	Заведующий информационно-консультативным токсикологическим центром (отделением) - врач-токсиколог*	1
2	Врач-токсиколог	4,75 (для обеспечения круглосуточной работы); 1 (для выполнения выездных консультаций)
3	Медицинский регистратор	1
4	Санитар	2 (для уборки помещений)
5	Оператор электронно-вычислительной машины	2

______________________________

* Должность заведующего информационно-консультативным токсикологическим центром (отделением) вводится, если информационно-консультативный токсикологический центр (отделение) является структурным подразделением медицинской организации

Приложение N 6
к Порядку

Стандарт
оснащения информационно-консультативного токсикологического центра (отделения)

N п/п	Наименование	Требуемое количество, шт.
1	Персональный компьютер	2
2	Принтер лазерный	1
3	Копир	1
4	Сканер цветной	1
5	Аппарат для факсимильной связи	1
6	Телефонные линии индивидуальные, в том числе 1 - выделенная для телефонных консультаций	2
7	Офисная мебель для работы, хранения документации, размещения оргтехники	по потребности

Установлено, как оказывается медпомощь больным с острыми химическими отравлениями, вызванными в т. ч. ядами растительного и животного происхождения, токсинами грибов.

Выделяют следующие виды такой помощи: первичная медико-санитарная, скорая и специализированная.

Так, первичная медико-санитарная помощь заключается в раннем выявлении признаков острого химического отравления и в симптоматическом лечении. Проводятся простые мероприятия, чтобы прекратить поступление яда в кровь (промывание желудка, удаление яда с поверхности кожи, слизистых оболочек). Больные направляются в медорганизации, в структуре которых имеются центры (отделения) острых отравлений, реанимации, терапии (в т. ч. интенсивной и неотложной).

Скорая медпомощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в стационарных условиях последней. При необходимости производится санитарно-авиационная и санитарная эвакуация.

Специализированная, в т. ч. высокотехнологичная, медпомощь включает в себя диагностику, лечение с использованием спецметодов и сложных медтехнологий, предотвращение развития осложнений, а также медреабилитацию.

После оказания медпомощи в стационарных условиях тактика ведения и медицинская реабилитация больных определяются консилиумом врачей.

Закреплены правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения центра (отделения) острых отравлений и информационно-консультативного токсикологического центра (отделения).

Открыть документ в системе ГАРАНТ

Открыть в бесплатной Интернет-версии Открыть в Интернет-версии (только для пользователей системы ГАРАНТ)