Приложение 1. Форма заявления об участии в конкурсе "Педагогический дебют"

Приложение 1
к Положению о городском конкурсе
"Педагогический дебют"

Форма
заявления об участии в конкурсе "Педагогический дебют"

                                               В   организационный    комитет  городского

                                               конкурса "Педагогический дебют"

                                               __________________________________________

                                                              (фамилия, имя,

                                               __________________________________________

                                                          отчество (при наличии))

                                               Дата рождения "___" _______________ ___ г.

                                               Должность в настоящее время ______________

                                               __________________________________________

                                               __________________________________________

                                               Гражданство ______________________________

                                               Паспортные данные ________________________

                                                                       (серия, номер)

                                               Выдан ____________________________________

                                                              (кем, когда выдан)

                                               Дата регистрации _________________________

                                               Адрес проживания: ________________________

                                               __________________________________________

                                               Контактный телефон _______________________

                                               e-mail ___________________________________

                                               Окончившего (-ей) в _________________ году

                                               __________________________________________

                                               (наименование образовательного учреждения)

                                               __________________________________________

                                               Диплом ___________________________________

                                               серия _______________________ N __________

                                       заявление.

     Прошу принять следующие документы и  материалы  для  участия  в  городском  конкурсе

"Педагогический дебют" (номинация "______________________________________________________

__________________"):

     1. ________________________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________________________.

"____" __________ 20___ г.           _______________          ___________________________

                                        (подпись)                 (инициалы, фамилия)