Приложение N 4. Акт приема-передачи имущества в безвозмездное пользование автономных пожарных извещателей

Приложение N 4
к Порядку установки автономных
дымовых пожарных извещателей

Акт
приема-передачи имущества в безвозмездное пользование автономных пожарных извещателей

г. Махачкала                                       "___" ________ 20 ____

МКУ  "Управление  по  делам  ГО и ЧС   г. Махачкалы",  с  одной стороны и

гражданин(ка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указать ФИО, адрес регистрации)

с другой стороны, далее именуемые "Стороны" при участии рабочей группы, в

целях обеспечения пожарной безопасности составили Акт о нижеследующем:

1. МКУ "Управление  по  делам ГО и ЧС  г. Махачкалы" передала  гражданину

(ке) ____________________________________________________________________

а гражданин (ка) ________________________________________________________

                                         (ФИО)

принял (ла) автономный пожарный извещатель _____________________ серийный

номер _________________________

2. МКУ "Управление  по  делам  ГО и ЧС  г. Махачкалы" гарантирует, что до

подписания настоящего Акта автономный пожарный  извещатель  в  каком-либо

ином месте не устанавливался.

3. Гражданин (ка) _______________________________________________________

                                           (ФИО)

до  подписания   настоящего  Акта детально  осмотрел  автономный  дымовой

пожарный извещатель.

Состояние автономного пожарного извещателя соответствует паспорту.

4. При оформлении данного Акта  автономный  дымовой  пожарный  извещатель

установлен     в      жилом        помещении,      расположенного      по

адресу: _________________________________________________________________

принадлежащем ___________________________________________________________

5. Стороны взаимных претензий не имеют.

6. Рабочая группа в составе:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

7. Настоящий  Акт  составлен  в 2  (двух)  экземплярах,  один  из которых

находится в МКУ "Управление  по  делам  ГО и ЧС  г. Махачкала", второй  у

гражданина ______________________________________________________________

                                          (ФИО)

Подписи сторон: МКУ (УГО ЧС) г.

Махачкала _______________________________________________________________

                               (ФИО подпись, дата)

гражданин (ка) __________________________________________________________

                              (ФИО подпись, дата)