Приложение N 5. Карточка личного приема гражданина

Приложение N 5
к Положению о порядке работы
с обращениями (запросами)
граждан и организаций, приема
граждан в Министерстве
труда и социального развития
Республики Саха (Якутия)

Образец

Карточка
личного приема гражданина

N ______________           Дата приема "    " ______________ 20_______ г.

Ведущий прием: __________________________________________________________

                       (фамилия, инициалы, наименование должности)

Ф.И.О.заявителя: ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

Адрес гражданина: _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Льготный состав ___________________ Социальное положение ________________

Краткое содержание обращения: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты приема: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Даны поручения: _________________________________________________________

                  (наименование структурного подразделения, фамилии,

                                инициалы исполнителей)

Содержание поручения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок исполнения           "    " ______________ 20_______ г.

Отметка о получении письменного обращения во время приема:

да (прилагается на _______ л.) Рег. номер            Дата регистрации

нет

Подпись лица, ведущего прием:

Отметка об ответе заявителю: ____________________________________________

                                (регистрационный номер и дата ответа,

                                наименование подразделения, исполнитель)

Отметка о снятии с контроля:

Фактический срок исполнения            "    " ______________ 20_______ г.

                          (подпись специалиста)

С устными разъяснениями ознакомлен (а) "    " ______________ 20_______ г.