Приложение 6. Заявление о выдаче дубликата свидетельства о регистрации в качестве евразийского патентного поверенного

Приложение 6
к Положению о евразийских
патентных поверенных

                                       Президенту Евразийского патентного

                                       ведомства

                                       __________________________________

                                       от________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество (если

                                                таковое имеется)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата свидетельства о регистрации в качестве евразийского патентного поверенного

В связи с утратой свидетельства о регистрации в качестве евразийского патентного поверенного прошу выдать мне его дубликат.

Регистрационный номер___________.

К заявлению прилагаю квитанцию об уплате сбора за выдачу дубликата свидетельства о регистрации в качестве евразийского патентного поверенного в установленном размере.

Подпись_______________(инициалы, фамилия)

Дата________________