Постановление Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 21 августа 2019 г. N Ф08-7142/19 по делу N А32-47598/2018

г. Краснодар

21 августа 2019 г.

Дело N А32-47598/2018

Резолютивная часть постановления объявлена 20 августа 2019 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 21 августа 2019 года.

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в составе председательствующего Кухаря В.Ф., судей Рыжкова Ю.В. и Ташу А.Х., при участии в судебном заседании от истца - акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"" (ИНН 7728170427, ОГРН 1027739008440) - Сареевой Ю.И. (доверенность от 18.01.2019), от ответчика - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (ИНН 2310021886, ОГРН 1022301607393) - Голубцовой А.Д. (доверенность от 27.12.2018), рассмотрев кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края на решение Арбитражного суда Краснодарского края от 04.03.2019 (судья Огилец А.А.) и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 19.05.2019 (судьи Стрекачев А.Н., Емельянов Д.В., Сурмалян Г.А.) по делу N А32-47598/2018, установил следующее.

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"" (далее - общество) обратилось в арбитражный суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее - фонд) о взыскании 697 038 рублей 78 копеек на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) и 3485 рублей 19 копеек штрафа.

Решением от 04.03.2019, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 19.05.2019, иск удовлетворен. Судебные акты мотивированы тем, что основания для отказа в предоставлении обществу средств из нормированного страхового запаса сверх установленного объема на оплату медицинской помощи отсутствуют.

В кассационной жалобе фонд просит отменить судебные акты и отказать в иске. Заявитель указывает, что в силу пункта 7 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) страховая медицинская организация обязана представить отчет об использовании целевых средств одновременно с подачей заявки на предоставление средств сверх установленного объема на оплату медицинской помощи из нормированного страхового запаса фонда, однако такой отчет фонду не представлен. Направленная истцом ответчику досудебная претензия, со ссылкой на вступившее в законную силу решение суда о взыскании с него средств, не предполагает принятия решения на основании судебной практики.

В отзыве общество отклонило доводы жалобы.

Изучив материалы дела и выслушав представителей сторон, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа считает, что в удовлетворении жалобы надлежит отказать.

Как следует из материалов дела и установлено судами, 27.12.2011 фонд и ООО "Муниципальная страховая компания г. Краснодара - Медицина" (далее - ООО "МСК-Мед") в соответствии со статьей 38 Закона N 326-ФЗ заключили договор N 01-03 о финансовом обеспечении ОМС (далее - договор о финансовом обеспечении). По условиям этого договора фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности ООО "МСК-Мед" в сфере ОМС, а последнее обязалось оплачивать за счет целевых средств медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС.

Впоследствии ООО "МСК-Мед" реорганизовано в АО "МСК-Мед", а затем присоединено к обществу, вследствие чего все права и обязанности по договору о финансовом обеспечении перешли к истцу.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Краснодарского края от 02.02.2018 по делу N А32-51455/2017 удовлетворен иск ГБУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" (далее - медицинская организация) к АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"", как правопреемнику ООО "МСК-Мед" по договору от 01.01.2013 N 105-13 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, о взыскании 697 038 рублей 78 копеек задолженности за медицинскую помощь по ОМС и 81 785 рублей 88 копеек пеней. Фонд привлекался к участию в деле в качестве третьего лица.

Общество инкассовым поручением от 23.04.2018 N 6554 исполнило решение суда от 02.02.2018 по делу N А32-51455/2017 в полном объеме.

В связи с изъятием части средств ОМС, направленных фондом обществу для осуществления окончательного расчета с медицинскими организациями за медицинскую помощь, оказанную в апреле 2018 года, у общества перед медицинскими организациями образовалась задолженность по оплате медицинской помощи по ОМС в сумме 697 038 рублей 78 копеек.

25 мая 2018 года общество обратилось в фонд заявкой на предоставление недостающих целевых средств из нормированного страхового запаса для оплаты оказанной медицинской помощи, в том числе денежных средств, списанных с расчетного счета для погашения задолженности перед медицинской организацией в сумме 697 038 рублей 78 копеек.

По итогам проверки заявки фондом отказано в выделении указанной суммы денежных средств.

В последующем истец неоднократно обращался в фонд с заявками на предоставление средств нормированного страхового запаса от 22.06.2018 N И-1289/р-23/18, от 23.07.2018 N И-1559/р-23/18, от 25.09.2018 N И-2033/р-23/18, положительное решение по которым не принято.

Данные обстоятельства послужили основанием обращения в арбитражный суд.

Суды, исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, руководствуясь положениями статей 9, 14, 37 - 39 Закона N 326-ФЗ, пунктов 110, 123 Правил ОМС, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 N 158н, с учетом вступившего в законную силу судебного акта по делу N А32-51455/2017, правомерно удовлетворили иск.

Судебные инстанции исходили из того, что обращение истца к ответчику с заявкой о выделении целевых средств из нормированного страхового запаса фонда обусловлено вступившим в законную силу судебным актом по делу N А32-51455/2017, которым подтверждена обязанность общества уплатить 697 038 рублей 78 копеек долга медицинской организации на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Суды правильно указали на то, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи застрахованным в системе ОМС. Поэтому оказанные медицинскими организациями медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате в заявленном размере. В связи с тем, что медицинская организация выполнила принятые на себя обязательства по договору, оказала застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, у общества возникла обязанность по оплате оказанных услуг, которая была им исполнена.

Наряду с этим у фонда возникло встречное обязательство по обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, поскольку Законом N 326-ФЗ предусмотрен один источник финансирования обществом медицинских организаций - средства ОМС (целевые средства и средства нормированного страхового запаса), получаемые от фонда.

Ответчик не представил доказательств того, что у общества остались целевые средства ОМС, или отсутствуют средства в нормированном страховом запасе фонда, или объем дополнительно запрашиваемых средств является необоснованным.

Ссылку заявителя на отсутствие в материалах дела отчета страховой медицинской организации об использовании целевых средств, предусмотренного пунктом 7 статьи 38 Закона N 326-ФЗ, суд округа находит основанной на неверном толковании закона. Пункт 9 указанной статьи устанавливает исчерпывающий перечень оснований для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи, доказательств наличия которых ответчик не представил.

Основания для отмены или изменения решения и постановления не установлены.

Руководствуясь статьями 274, 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Краснодарского края от 04.03.2019 и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 19.05.2019 по делу N А32-47598/2018 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий

В.Ф. Кухарь

Судьи

Ю.В. Рыжков А.Х. Ташу