Приложение N 6. Согласие (отказ) от приватизации

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления администрацией города Магнитогорска
муниципальной услуги "Передача в собственность
граждан занимаемых ими жилых помещений
жилищного фонда (приватизация жилищного фонда)"

                 Главе города Магнитогорска _____________________________

                 от _____________________________________________________

                         (Ф.И.О. физического лица, в том числе предыдущие

                                                      (в случае перемены)

                 ФИО лица, действующего от имени заявителя ______________

                 ________________________________________________________

                 документ, удостоверяющий личность ______________________

                 ________________________________________________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

                 документ, подтверждающий полномочия действовать от имени

                 заявителя ______________________________________________

                 Почтовый адрес: ________________________________________

                            (направления письменных уведомлений по почте)

                 СНИЛС___________________________________________________

                 Контактный телефон _____________________________________

                    Согласие (отказ) от приватизации

     На основании Закона Российской Федерации от 04.07.1991 N  1541-1  "О

приватизации жилищного фонда в Российской Федерации"

я, _____________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. полностью)

     даю согласие  на  приватизацию  жилого  помещения,   находящегося по

адресу:

     город  Магнитогорск,  улица  ______________________________,   дом N

_______,  квартира  N __________________,  комната  N ______,     и прошу

включить (не включать) меня в число собственников.

     Последствия отказа от участия в приватизации  вышеуказанного  жилого

помещения мне разъяснены. Обстоятельства, вынуждающие меня отказаться  от

права на приватизацию жилого помещения, у меня отсутствуют.

Город Магнитогорск ______________________________________________________

                                (подпись) Инициалы, фамилия

"______" ______________ 20___ г.

Я, ______________________________________________________________________

  (Ф.И.О., должность специалиста МФЦ, ответственного за прием документов)

удостоверяю подпись гражданина _______________________, которая сделана в

                                 (Ф.И.О. заявителя)

     моем   присутствии.   Личность   подписавшего   настоящий   документ

установлена.

Подпись ______________________