Приложение N 2. Согласие на обработку и использование персональных данных

Приложение N 2
к положению
о проведении конкурса
по формированию Молодежного
правительства города Липецка

Согласие
на обработку и использование персональных данных

Я, _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Зарегистрирован(-на) по адресу:

__________________________________________________________________________

Паспорт _____________________ кем и когда выдан _____________________________

(серия и номер)

__________________________________________________________________________

руководствуясь Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью участия в конкурсе по формированию Молодежного правительства города Липецка, даю согласие администрации города Липецка (398001, г. Липецк, ул. Советская, д. 5) на обработку моих персональных данных:

- фамилии, имени, отчества;

- даты рождения;

- адреса регистрации по месту жительства и фактического проживания;

- номера телефона и адреса электронной почты;

- места работы/учебы.

Администрация города Липецка вправе обрабатывать (осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение) мои персональные данные как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.

Настоящее согласие действует до окончания срока полномочий Молодежного правительства города Липецка, либо до дня его отзыва в письменной форме.

(дата)		(подпись)