Приложение N 2. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в акте освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного строительства с привлечением
средств материнского (семейного) капитала"

                          Наименование уполномоченного органа

                          _______________________________________________

                          от ____________________________________________

                           (Ф.И.О. заявителя физического лица/юридические

                                        лица оформляют заявление на своем

                                                        фирменном бланке)

                          Паспортные данные: ____________________________

                          _______________________________________________

                                (серия, номер, кем и когда выдан)

                          Адрес: ________________________________________

                                        (регистрации/проживания)

                          Телефон: ______________________________________

                          e-mail: _______________________________________

                                              (при наличии)

                               Заявление

  об    исправлении    допущенных    опечаток    и    ошибок   в  акте

освидетельствования    проведения    основных    работ  по  строительству

(реконструкции)    объекта   индивидуального  жилищного  строительства  с

привлечением средств материнского (семейного) капитала

                 (далее - акт освидетельствования)

     Прошу        исправить    допущенную    опечатку/ошибку    в    акте

освидетельствования.

     1. Сведения о заявителе:

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.2	Сведения о юридическом лице (в случае если заявителем является юридическое лицо):
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если застройщиком является иностранное юридическое лицо)
1.3	Телефон:
1.4	Адрес электронной почты:

     2.    Сведения   о  выданном  акте  освидетельствования,  содержащем

опечатку/ошибку

N документа	Орган, выдавший акт	Номер	Дата документа

     3. Обоснование для внесения исправлений в акт

N	Данные (сведения), указанные в акте	Данные (сведения), которые необходимо указать в акте	Обоснование с указанием реквизита(-ов) документа(-ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче акта

     Исправленный  акт  освидетельствования  проведения основных работ по

строительству    (реконструкции)    объекта    индивидуального  жилищного

строительства  с  привлечением  средств материнского (семейного) капитала

по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать/направить:

выдать на бумажном носителе при личном обращении лично в органе, предоставляющем муниципальную услугу
выдать на бумажном носителе при личном обращении в многофункциональном центре
направить на бумажном носителе на почтовый адрес
направить в форме электронного документа посредством электронной почты
указывается один из перечисленных способов

________________ ________________ _______________________________________

     (дата)         (подпись)      (фамилия, имя, отчество)(при наличии)