Приложение 5. Соглашение к договору о предоставлении средств реабилитации во временное пользование

Приложение 5
к Положению о порядке предоставления
социальной услуги отдельным категориям граждан
по временному обеспечению ТСР муниципальным
казенным учреждением "Комплексный центр
социального обслуживания населения
Кемеровского муниципального округа"

Соглашение
к договору ______
о предоставлении средств реабилитации во временное пользование

г. Кемерово

"____"__________20____ г.

муниципальное казенное учреждение "Комплексный центр социального обслуживания населения Кемеровского муниципального округа", именуемый в дальнейшем Учреждение, в лице директора __________ __________________________, действующего на основании Устава, с одной стороны, и гражданин (ка) ________________________________

зарегистрированный (ая) по адресу:______________________________

адрес фактического проживания _________________________________

документ ___________________серия ________N___________, выдан __________________________________________________________________________________, дата выдачи________________ код подразделения________ дата рождения____________ именуемый в дальнейшем Получатель с другой стороны заключили настоящее соглашение к договору о нижеследующем:

Внести изменения в п. 1 договора N ____ от "_____"________ 20___г. и продлить срок временного пользования техническим средством реабилитации:__________________________________ в количестве ______ на срок до "_____"__________________20_____г.

Остальные условия договора N ____ от "_____"_________ 20_____г неизменны.

Соглашение к Договору составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из сторон.

Подписи сторон:

Исполнитель:	Получатель
МКУ "КЦСОН Кемеровского муниципального округа" Директор ___________/____________	ФИО_______________________ ____________________________ ___________/____________