Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Назначение и выплата
компенсации расходов на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг
отдельным категориям граждан"
Образец заявления (федеральный бюджет)
В администрацию Нижнетуринского
городского округа
от _____________________________________
________________________________________
(Фамилия, имя, отчество заявителя)
Полный адрес места жительства: _________
________________________________________
________________________________________
Телефон: _______________________________
Паспорт: серия __________ N ____________
Выдан: _________________________________
(дата выдачи)
Кем выдан: _____________________________
________________________________________
Дата рождения __________________________
Страховой номер индивидуального лицевого
счета (СНИЛС) __________________________
Заявление
о наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет либо прекращение
выплаты компенсаций расходов на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг
Прошу пересчитать размер, прекратить выплату (нужное подчеркнуть)
компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в
связи с: ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать причину перерасчета размера либо прекращения выплаты компенсации
расходов)
по адресу: ______________________________________________________________
Являюсь: ________________________________________________________________
(указать льготную категорию)
Организацией, начисляющей мне платежи за жилое помещение и
коммунальные услуги является:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование организации, адрес)
Компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг я получаю через: К заявлению прилагаю следующие документы:
N° п/п |
Наименование документов |
1. |
|
2. |
|
3. |
|
4. |
|
5. |
|
6. |
|
7. |
|
"__"____________ 20__ г. _____________________
(дата) (подпись заявителя)
Заявление принял:
Регистрационный номер заявления |
Дата приема заявления |
Фамилия, имя, отчество, подпись специалиста |
|
|
|
_________________________________________________________________________
Расписка-уведомление
Заявление принял:
Регистрационный номер заявления |
Дата приема заявления |
Фамилия, имя, отчество, подпись специалиста |
|
|
|
Образец заявления (областной бюджет)
В администрацию Нижнетуринского
городского округа
от _____________________________________
________________________________________
(Фамилия, имя, отчество заявителя)
Полный адрес места жительства: _________
________________________________________
________________________________________
Телефон: _______________________________
Паспорт: серия __________ N ____________
Выдан: _________________________________
(дата выдачи)
Кем выдан: _____________________________
________________________________________
Дата рождения __________________________
Страховой номер индивидуального лицевого
счета (СНИЛС) __________________________
Заявление
о наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет либо прекращение выплаты
компенсаций расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг,
компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего
имущества в многоквартирном доме
Прошу пересчитать размер, прекратить выплату (нужное подчеркнуть)
компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг,
компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего
имущества в многоквартирном доме (нужное подчеркнуть) в связи с:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать причину перерасчета размера либо прекращения выплаты компенсации
расходов)
по адресу: ______________________________________________________________
Являюсь: ________________________________________________________________
(указать льготную категорию)
Организацией, начисляющей мне платежи за жилое помещение и
коммунальные услуги либо взнос на капитальный ремонт общего имущества в
многоквартирном доме, является: _________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование организации, адрес)
Компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг, компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт
общего имущества в многоквартирном доме я получаю через:
|
Кредитную организацию с использованием Единой социальной карты: ____________________________________________________________________ (наименование кредитной организации и номер счета) |
|
Организацию почтовой связи по адресу регистрации: ____________________________________________________________________ (номер отделения почтовой связи) |
К заявлению прилагаю следующие документы:
N п/п |
Наименование документов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"__"____________ 20__ г. _____________________
(дата) (подпись заявителя)
Заявление принял:
Регистрационный номер заявления |
Дата приема заявления |
Фамилия, имя, отчество, подпись специалиста |
|
|
|
_________________________________________________________________________
Расписка-уведомление
Заявление принял:
Регистрационный номер заявления |
Дата приема заявления |
Фамилия, имя, отчество, подпись специалиста |
|
|
|
Образец заявления (сельские специалисты)
В администрацию Нижнетуринского
городского округа
от _____________________________________
________________________________________
(Фамилия, имя, отчество заявителя)
Полный адрес места жительства: _________
________________________________________
________________________________________
Телефон: _______________________________
Паспорт: серия __________ N ____________
Выдан: _________________________________
Кем выдан: _____________________________
________________________________________
Дата рождения __________________________
Страховой номер индивидуального лицевого
счета (СНИЛС) __________________________
Заявление
о наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет либо прекращение
выплаты компенсаций расходов на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг
Прошу пересчитать размер, прекратить выплату (нужное подчеркнуть)
компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в
связи с:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать причину перерасчета размера либо прекращения выплаты компенсации
расходов)
по адресу: ______________________________________________________________
Являюсь: ________________________________________________________________
(указать льготную категорию)
Организацией, начисляющей мне платежи за жилое помещение и
коммунальные услуги, является: __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование организации, адрес)
Компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг я получаю через (отметить в первом столбце):
|
Кредитную организацию с использованием Единой социальной карты: ___________________________________________________________________ (напоминание кредитной организации и номер счета) |
|
Организацию почтовой связи по адресу регистрации: ___________________________________________________________________ (номер отделения почтовой связи) |
К заявлению прилагаю следующие документы:
N п/п |
Наименование документов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"__"____________ 20__ г. _____________________
(дата) (подпись заявителя)
Заявление принял:
Регистрационный номер заявления |
Дата приема заявления |
Фамилия, имя, отчество, подпись специалиста |
|
|
|
_________________________________________________________________________
Расписка-уведомление
Заявление принял:
Регистрационный номер заявления |
Дата приема заявления |
Фамилия, имя, отчество, подпись специалиста |
|
|
|
Образец заявления (многодетные семьи)
В администрацию Нижнетуринского
городского округа
от _____________________________________
________________________________________
(Фамилия, имя, отчество заявителя)
Полный адрес места жительства: _________
________________________________________
________________________________________
Телефон: _______________________________
Паспорт: серия __________ N ____________
Выдан: _________________________________
(дата выдачи)
Кем выдан: _____________________________
________________________________________
Дата рождения __________________________
Страховой номер индивидуального лицевого
счета (СНИЛС) __________________________
Заявление
о наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет либо прекращение выплаты
компенсаций расходов на оплату коммунальных услуг многодетным семьям
Прошу пересчитать размер, прекратить выплату (нужное подчеркнуть)
компенсации расходов на оплату коммунальных услуг многодетной семье в
связи с:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать причину перерасчета размера либо прекращения выплаты компенсации
расходов)
по адресу: ______________________________________________________________
Являюсь одним из законных представителей трех и более детей в
возрасте до восемнадцати лет, в том числе детей, принятых в семью на
воспитание.
Организацией (организациями), осуществляющей (осуществляющими)
начисление мне платежей за коммунальные услуги, является (являются):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование организации, адрес)
К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
N п/п |
Наименование документов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"__"____________ 20__ г. _____________________
(дата) (подпись заявителя)
Заявление принял:
Регистрационный номер заявления |
Дата приема заявления |
Фамилия, имя, отчество, подпись специалиста |
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.