Приложение N 4. Письменное обращение заявителя об отзыве заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 4

                                Главе Темниковского муниципального района

                                _________________________________________

                                    (Ф.И.О. заявителя полностью)

                                _________________________________________

                                    (место жительства заявителя

                                        и реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                      удостоверяющего личность заявителя)

                                _________________________________________

                                                (адрес)

                                _________________________________________

                                        (в случаи обращения от имени

                                     заявителя указать: ФИО (полностью)

                                _________________________________________

                                    доверителя, номер дата доверенности)

                                тел.: ___________________________________

                            Заявление

     Прошу Вас прекратить действия по оказанию муниципальной    услуги по

     моему  заявлению  от  ________________   20___  г. номер дела N ____

     по предоставлению земельного участка расположенного по адресу:

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (указывается адрес участка)

     __________________________________________________________  площадью

________________________________________________________________________,

     с кадастровым номером земельного участка ___________________________

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указать причину отказа)

     ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     ______________ ___________________________

       Дата                  подпись