Приложение N 1. Заявление о приватизации служебного жилого помещения

Приложение N 1
к Положению

                        В администрацию Белохолуницкого

                        городского поселения

                        от нанимателя ___________________________________

                                                  (должность,

                        _________________________________________________

                                       фамилия, имя, отчество,

                                     (последнее - при наличии))

                        проживающего по адресу: _________________________

                        _________________________________________________

                        телефон: ________________________________________

                        электронная почта: ______________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о приватизации служебного жилого помещения

     В соответствии с Законом Российской Федерации от 04.07.1991 N 1541-1

"О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации", частью 9  статьи

5 Закона Кировской области от 02.05.2006 N 1-ЗО "О порядке предоставления

жилых помещений специализированного жилищного фонда Кировской области"  и

в связи с неиспользованием ранее своего права на  приватизацию  жилья  (в

том числе  в  других  населенных  пунктах,  в  которых  после  04.07.1991

проживал (проживала), был зарегистрирован (была зарегистрирована))  прошу

передать в мою собственность  занимаемое  по  договору  найма  служебного

жилого помещения от __________ N ________  служебное  жилое   помещение в

виде квартиры, состоящее из _____ комнат (комнаты) общей  площадью  _____

кв. метров, в том числе жилой площадью ______ кв.  метров,  расположенное

по адресу: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

         (населенный пункт, улица, номер дома, номер квартиры)

Состав семьи, состоящей из _____ человек:

1. ______________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), число, месяц, год

                                   рождения,

_________________________________________________________________________

                паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                           число, месяц, год

                                рождения,

_________________________________________________________________________

                паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. ...

2. ...

Я и  члены моей  семьи подтверждаем  достоверность и  полноту   настоящих

сведений. Даем согласие на обработку персональных данных, содержащихся  в

настоящем заявлении и прилагаемых к нему  документах,  в  целях  принятия

решения о приватизации служебного жилого помещения.

Подписи  гражданина,  состоящего  в трудовых  отношениях с  муниципальным

учреждением, за которым служебное жилое  помещение  закреплено  на  праве

оперативного управления, проживающего в данном служебном жилом  помещении

и претендующего на приватизацию такого  служебного  жилого   помещения, и

совершеннолетних членов его семьи:

__________________ (подпись)	___________________________________________ (инициалы, фамилия)
__________________ (подпись)	_________________________________________ (инициалы, фамилия)

Достоверность сведений о стаже работы заявителя подтверждаю:

Руководитель

_______________ (наименование учреждения)

_________________ (подпись)

______________________________ (инициалы, фамилия)

М.П.