Приложение N 5. Форма сообщения юридического лица, содержащего перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных на земельном участке

Приложение N 5
к административному регламенту
"Предоставление земельного участка в
собственность бесплатно"

Форма сообщения
юридического лица, содержащего перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных на земельном участке

                                                   Главе администрации

                                                   внутригородского района

                                                   города Сочи

                                                   _______________________

                                                   Главе города Сочи

                                                   _______________________

                                  Заявление

__________________________________________________________________________

                     (полное наименование юридического лица)

ИНН _________________ КПП __________________ ОГРН _______________________,

действующего на основании:

+-+

+-+ Устава

+-+

+-+ Положения

+-+

+-+ Указать иной вид документа ___________________________________________,

зарегистрированного ______________________________________________________.

                       (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Свидетельство о государственной регистрации N____ от _____________________,

выдано "___" __________ года _____________________________________________,

                                          (кем и когда выдано)

ОКПО

___________________________________________________________________________

Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах (полностью)

___________________________________________________________________________

Фактическое местоположение (полностью) ____________________________________

___________________________________________________________________________

В лице ____________________________________________________________________,

                  (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения ________ паспорт серии ____ N_______ код подразделения ______,

____________________________________________________________________________

                  (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ____________ года ______________________________________________

                                            (когда и кем выдан)

адрес проживания __________________________________________________________,

                          (полностью место фактического проживания)

контактный телефон ______________________________, действующий на основании:

+-+

+-+ Устава

+-+

+-+ положения

+-+

+-+ Протокола об избрании руководителя

+-+

+-+ Доверенности от ____________ N____

выданной ___________________________________________

                  (когда и кем выдана)

+-+

+-+ Указать иное ___________________________________________________________

сообщаю, что на земельном участке площадью _____ кв. м с кадастровым номером

___________________________________________________, расположенном по адресу

____________________________________________________________________________

                          (точный адрес)

расположены следующие здания, строения,  сооружения  (необходимо  указать

(при их  наличии  у заявителя)  их  кадастровые  (условные,  инвентарные)

номера и адресные ориентиры):

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

     "___" __________20___ г.

     (дата подачи заявления)

__________________________/________________________________________________/

   (подпись заявителя)                      (полностью Ф.И.О.)

Подпись сотрудника,

принявшего документы _______________________/______________________________/

                       (подпись заявителя)          (полностью Ф.И.О.)

Директор департамента имущественных отношений администрации города Сочи

И.А. Петухова