Приложение N 2. Заявление на заключение договора аренды без проведения торгов и согласования антимонопольным органом

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в аренду недвижимого
и движимого имущества, находящегося
в муниципальной собственности"

                                  Заместителю Главы ЗАТО г. Североморск -

                                  Председателю Комитет а имущественных

                                  отношений администрации ЗАТО

                                  г. Североморск

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                  зарегистрированного по адресу:

                                  _______________________________________

                                  тел. __________________________________

                                  ИНН ___________________________________

                                  ОГРН __________________________________

                                  _______________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с  Федеральным  законом  от  26.07.2006  N 135-ФЗ  "О

защите конкуренции", прошу предоставить в аренду:

     Вариант 1. Объект недвижимости (указать состав  имущества,  площадь,

основание для предоставления - заключение договора на  новый  срок,  либо

иное основание, дающее право на заключение договора аренды без проведения

торгов), расположенное по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

     Вариант  2.   Движимое   имущество   (указать   наименование,   иные

индивидуальные признаки) ________________________________________________

для размещения (цель использования) _____________________________________

сроком на ___________________________________________________ на условиях

арендодателя.

Способ получения результата: ________________________________

                                    (лично, по почте)

Приложение на _________ листах.

"____" ________________ 20 _________ г.             _____________________

                                                         (подпись)

     Настоящим заявлением во исполнение требований Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю свое согласие  Комитету

имущественных    отношений   администрации   ЗАТО   г. Североморск,   МКУ

"Муниципальное имущество", на обработку моих персональных данных, включая

сбор, систематизацию, накопление,   хранение,   обновление,    изменение,

использование, уничтожение. Настоящее согласие  дается   мною   с   целью

действий, совершаемых в моих  интересах.  Настоящим  я  также  признаю  и

подтверждаю предоставление моих персональных данных уполномоченным лицам,

а также третьим лицам, привлеченным к оказанию услуг  в  моих  интересах.

Перечень персональных данных, на  обработку   которых   я  даю  согласие:

Ф.И.О., паспортные данные, адрес регистрации.*

------------------------------

* в случае если заявитель - физическое лицо или индивидуальный предприниматель

------------------------------

"____" ________________ 20 _________ г.             _____________________

                                                         (подпись)