Приложение N 5. Заявление о выдаче дубликата решения о присвоении квалификационной категории спортивного судьи

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей"

                                                Главе ЗАТО г. Североморск

                                                _________________________

                                                           Ф.И.О.

                         ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче дубликата решения о присвоении

        квалификационной категории спортивного судьи

     Прошу    выдать    дубликат   постановления    администрации    ЗАТО

г. Североморск "О присвоении   квалификационной   категорий   спортивного

судьи" (дата, номер)___________("наименование категории") по ____________

("вид спорта") _________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. дата рождения судьи)

В связи с________________________________________________________________

Приложение:

Согласие на обработку персональных данных на ___ л.

Подпись руководителя

(иного уполномоченного лица)                _____________________________

Региональной спортивной федерации

Дата "____" ________________ 20__ г.

М.П.