Приложение N 4. Карточка учета судейской деятельности спортивного судьи

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей"

Карточка
учета судейской деятельности спортивного судьи

КАРТОЧКА УЧЕТА СУДЕЙСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПОРТИВНОГО СУДЬИ

Наименование вида спорта

Номер-код вида спорта

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения

Фото 3 х 4 см

Субъект Российской Федерации

Муниципальное образование

Спортивное звание в данном виде спорта (при наличии)

число

месяц

год

Образование

Место работы (учебы), должность

Дата начала судейской деятельности спортивного судьи

Контактные телефоны, адрес электронной почты

число

месяц

год

Организация, осуществляющая учет судейской деятельности спортивного судьи

Наименование			Адрес (место нахождения)			Телефон, адрес электронной почты
Наименование квалификационной категории спортивного судьи	Присвоена /подтверждена / лишена /восстановлена	Реквизиты документа о присвоении/ подтверждении/ лишении/ восстановлении	Наименование организации, принявшей решение о присвоении/подтверждении/ лишении/восстановлении		Фамилия и инициалы должностного лица, подписавшего документ		Печать организации, подпись, фамилия и инициалы лица, ответственного за оформление карточки учета

Теоретическая подготовка, выполнение тестов по физической подготовке, сдача квалификационного зачета (экзаменов)

Участие в теоретической подготовке

Сдача квалификационного зачета (экзамена)

Выполнение тестов по физической подготовке

Проводящая организация, дата внесения записи, подпись, фамилия и инициалы лица, ответственного за оформление карточки учета

Лектора

Участники

Дата

Место проведения

Оценка

Дата

Место проведения

Дата

N протокола

Оценка

Дата

Место проведения

Должность спортивного судьи, наименование теста, результат

Оценка

Практика судейства официальных спортивных соревнований

Дата проведения	Место проведения	Наименование должности спортивного судьи	Наименование и статус официальных спортивных соревнований, вид программы	Оценка	Дата внесения записи, подпись, фамилия и инициалы лица, ответственного за оформление карточки учета

Копия верна __________ ___________ __________ Должность Фамилия, инициалы