Приложение 2. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок, допущенных в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
Выдача выписки из похозяйственной книги"

ЗАЯВЛЕНИЕ
Об исправлении опечаток и (или) ошибок, допущенных в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

"____" _____________20____ г.

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(наименование уполномоченного федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления)

Прошу исправить опечатку и (или) ошибку, допущенных в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги.

1. Сведение о заявителе

	физическое лицо:
	фамилия:		имя (полностью):				отчество (полностью) (при наличии):	ИНН (при наличии):
	документ, удостоверяющий личность:		вид:				серия:	номер:
			дата выдачи:				кем выдан:
			"___" _________ ________ г.
	почтовый адрес:		телефон для связи:				адрес электронной почты (при наличии):
	юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления:
		полное наименование:
		ИНН (для российского юридического лица):				КПП (для российского юридического лица):
		страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица):			дата регистрации (для иностранного юридического лица):		номер регистрации (для иностранного юридического лица):
					м. м. г.
		почтовый адрес:			телефон для связи:		адрес электронной почты (при наличии):

2. Сведения о выданном результате муниципальной услуги, содержащем допущенную опечатку и (или) ошибку

N	Наименование муниципальной услуги	Номер документа	Дата документа

3. Обоснование для внесения исправлений в документ

N	Данные (сведения), указанные в документе	Данные (сведения), которые необходимо указать в документе	Обоснование с указанием реквизита(ов) документа(ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче муниципальной услуги

Документы, прилагаемые к заявлению

4.
	Оригинал в количестве экз., на л.	Копия в количестве л.	экз., на
	Оригинал в количестве экз., на л.	Копия в количестве экз., на л.
	Оригинал в количестве экз., на л.	Копия в количестве экз., на л.
	Примечание:

5, Результат рассмотрения настоящего заявления

	Лично		В многофункциональном центре
	Почтовым отправлением по адресу:
	В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг
	В личном кабинете федеральной информационной адресной системы
	На адрес электронной почты (для сообщения о получении заявления и документов)
Расписку в получении документов прошу:
	Выдать лично	Расписка получена:
		(подпись заявителя)
	Направить почтовым отправлением по адресу:
	Не направлять

Дата		Подпись/ФИО