Приложение N 1. Ходатайство о переводе земельного участка из категории земель сельскохозяйственного назначения в другую категорию

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению
государственной услуги
"Перевод земель и земельных
участков в составе таких земель
из одной категории в другую"

Форма ходатайства

                                     В управление имущественных отношений

                                     Брянской области

                                     от

                                     ____________________________________

                                     (для физических лиц и индивидуальных

                                       предпринимателей - фамилия, имя,

                                         отчество (при наличии); для

                                         юридических лиц - наименование,

                                         организационно-правовая форма,

                                           основной государственный

                                             регистрационный номер)

                                     ИНН

                                     ____________________________________

                                         (за исключением случаев, если

                                        заявителем является иностранное

                                               юридическое лицо)

                                     адрес заявителя: ___________________

                                     ____________________________________

                                    (для юридического лица - юридический

                                         и фактический адрес; для

                                      индивидуального предпринимателя и

                                        физического лица - адрес места

                                          регистрации и фактического

                                                проживания)

                                     в лице(1)

                                     ____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                     и должность представителя заявителя)

                                     действующего на основании

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                        (наименование, номер и дата

                                          документа, удостоверяющего

                                      полномочия представителя заявителя)

                                     реквизиты документа, удостоверяющего

                                     личность заявителя  (для гражданина)

                                     (представителя заявителя(1))

                                     ____________________________________

                                     контактный

                                     телефон (факс): ____________________

                                     e-mail (при

                                     наличии) ___________________________

Ходатайство
о переводе земельного участка из категории земель сельскохозяйственного назначения в другую категорию

В соответствии с Федеральным законом от 21.12.2004 N 172-ФЗ "О переводе земель или земельных участков из одной категории в другую" прошу перевести земельный участок, расположенный по адресу:____________________________________________________________________________________________________________________________ площадью ____________________________________________ с кадастровым номером ________________________________________________ находящийся на праве

________________________________________________________________________,

      (вид права, правообладатель, правоустанавливающий документ)

из категории земель сельскохозяйственного назначения в категорию земель _

_________________________________________________________________________

     (категория, в состав которой предлагается осуществить перевод)

Обоснование перевода:

цель перевода земельного участка из одной категории в другую ______________________________________________________________________________; обоснование площади __________________________________________; подтверждение необходимости использования земельного участка в составе испрашиваемой категории земель, несовместимого с нахождением в составе земель сельскохозяйственного назначения ____________________________________________________

К ходатайству прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат предоставления государственной услуги прошу выдать следующим способом:

	в виде бумажного документа при личном обращении;
	в виде бумажного документа посредством почтового отправления.

Согласен(на) на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование и передачу) персональных данных в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных".

Заявитель (представитель заявителя):

_________________________________________________________________________

    (должность)                   (подпись)       (фамилия и инициалы)

М.П.

"______" _________________ 20_____ г.

------------------------------

¹ В случае направления заявления и документов представителем заявителя.

------------------------------