Приложение N 8. Заявление о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

Приложение N 8
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

         Форма заявления о закрытии разрешения на осуществление         

                             земляных работ                             

                                  кому: _________________________________

                                  _______________________________________

                                       (наименование органа местного

                                              самоуправления)

                                  от кого:_______________________________

                                          (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                              юридического лица, ИП)

                                  _______________________________________

                                  (контактный телефон, электронная почта,

                                              почтовый адрес)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                      при наличии), данные документа,

                                    удостоверяющего личность, контактный

                                  телефон, адрес электронной почты, адрес

                                      регистрации, адрес фактического

                                     проживания уполномоченного лица)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                     (данные представителя заявителя)

                                Заявление                                

          о закрытии разрешения на осуществление земляных работ          

     Прошу  закрыть  разрешение на проведение земляных работ на земельных

участках находящихся в муниципальной собственности ______________________

___________________________________________________ и земельных участках,

расположенных на территории ______________________________________, право

государственной собственности на которые не разграничено, на объекте

_________________________________________________________________________

                (наименование объекта, место проведения)

_________________________________________________________________________

по улице ___________________________ на участке от ______________________

до _____________________

     Разрешение от "_____" ___________________ 20_____ г. N _____________

     Вид работ __________________________________________________________

     Указать причину закрытия ___________________________________________

_________________________________________________________________________

-----------------------------

^<*> Сведения о заявителе:

Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются: фамилия, имя, отчество,